经纤支镜灌注治疗肺结核的近期疗效观察

戎 华，梁 成

（1.吉林省结核病医院，吉林 长春 130500；2.吉林省乾安县结核病防治所，吉林 松原 131400）

肺结核是慢性传染性消耗性疾病之一，多表现为咳嗽、咳痰等，严重的痰液中会出现带血丝等现象，影响患者生命健康安全[1]。近年来，临床常通过药物（异烟肼、利福平等）治疗该病，但部分药物需长期使用才能达到治疗效果，使患者的负担加重[2]。而纤支镜灌注治疗法是通过操作将管腔内分泌物吸出，让高浓度药物直接与细菌发生作用，可有效排出并杀灭病原菌。为此，本研究采取经纤支镜灌注法治疗肺结核，观察其近期治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2019年11月我院收治的肺结核患者96例，采用随机数字表法分为2组，各48例。对照组男24例，女24例；年龄24～69岁，平均年龄（47.96±5.34）岁；病程4-16个月，平均病程（11.16±3.02）个月；CT线表现：大块干酪灶10例，多个空洞21例，单个空洞4例，合并部分肺不张13例。观察组男22例，女例26；年龄25～68岁，平均年龄（47.41±5.48）岁；病程3-14个月，平均病程（11.08±2.86）个月；X线表现：大块干酪灶11例，多个空洞22例，单个空洞3例，合并部分肺不张12例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可对比性。本研究经医学伦理委员会审核，且患者及家属均自愿签署同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①可能承受纤支镜检查者；②治疗依从性较高者。（2）排除标准：①伴有严重并发肝、肾、心脏等重要脏器疾病者；②伴有矽肺、糖尿病、癫痫等者；③伴有精神病史、免疫抑制性疾病等，且使用免疫抑制剂者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采取常规抗结核药物化疗方案：口服异烟肼 300mg，1次/d；口服利福平 600mg，1次/d；口服吡嗪酰胺 750mg，1次/d；口服乙胺丁醇 250mg，1次/d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上采取纤支镜灌注治疗：①抗结核药物凝胶包括：将利福霉素钠注射液 0.5μg、异烟肼注射 0.6μg、吡嗪酰胺胶囊 1.0μg融入到生理盐水100ml中。②具体操作：经经纤支镜将气管插入鼻腔，至靶支气管段开口，在X线引导下将导丝、导管插入空洞内，经反复操作将分泌物吸出后，将导丝退出、导管保留。再将泛影葡胺5ml从导管中注入并观察，当证明是靶空洞后将抗结核药物凝胶注入，并通过X线摄影，最后将导管及纤支镜退出，让患者呈患侧卧位（下叶病灶取半卧位）2h。1次/周。两组均治疗8周。

1.4 评价指标

分别在治疗第1、4、8周后，采用氧化皮检测仪检测患者痰结核分枝杆菌(MTB)情况，记录MTB阴性的例数，并对比。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗1周后，观察组MTB阴性率22.92%（11/48）高于对照组16.67%（8/48），差异无统计学意义（x2=0.591，P=0. 4 4 2）； 治 疗4 周 后，观 察 组M T B 阴 性 率52.08%（25/48）高于对照组31.25%（15/48），差异有统计学意义（x2=4.286，P=0.038）；治疗8周后，观察组MTB阴性率77.08%（37/48）高于对照组50.00%（24/48），差异有统计学意义（x2=7.599，P=0.006）。

3 讨 论

近年来，由于结核病每年呈上升趋势发展，重症及耐药结核患者也再逐步增加，给该病的治疗和控制带来严重影响。目前，临床治疗肺结核常用措施是常规抗结核化疗药物（利福平等）治疗，但患者痰液中的细菌得不到彻底的清除，部分痰液细菌仍为阳性，患者的症状得不到明显的改变[3]。因此，找寻一种更佳有效的治疗措施尤为重要。

本研究结果显示，两组治疗1周后MTB阴性率比较未见明显差异，而治疗4周、8周后，观察组MTB阴性率均高于对照组，说明纤支镜灌注治疗肺结核的近期治疗效果显著，能够提高患者MTB阴性率。分析其原因为，异烟肼对敏感细菌分枝菌酸的合成起抑制作用，能破坏机体细胞壁；吡嗪酰胺对结核分枝杆菌起抵抗作用；利福平对细胞活性起抑制作用；乙胺丁醇对结核杆菌菌体的合成起抑制作用。几种药物合用，可起到提高患者MTB阴性率的作用。但由于部分病灶具有较大的排菌量和较强的传染性，单纯的药物治疗对细菌的清除不彻底，达不到最佳的治疗效果，且部分药物还会产生呕吐等不良反应。而纤支镜灌注治疗法通过操作先将各叶段支气管管腔内的分泌物和干酪坏死物吸出，循环操作直至其被充分吸引干净，再在靶支气管或病变支气管腔内灌注药物，使高浓度药物与细菌直接接触。同时利福霉素钠注射液、异烟肼注射液、吡嗪酰胺胶囊均具有抑菌抗菌杀菌的作用，能够杀灭部分细菌，且另一部分细菌亦通过药物的抑制作用而进入“延缓生存期”，可减慢细菌的繁殖速度，防止耐药菌株的产生,最终阻止其繁殖。此外，经纤支镜灌注治疗法具有较广的适用范围，包括支气管结核、单个肺结核空洞、多个空洞、大范围干酪灶、双肺空洞等，能充分将管腔内分泌物清除，保障支气管畅通，进一步达到提高患者MTB阴性率的作用。

综上所述，经纤支镜灌注治疗肺结核的近期治疗效果显著，能够提高MTB阴性率。