急性会厌炎病理生理机制的初步探讨

欧阳静，周盛平*，蔡 虹，刘 瑛，羊红梅，李 欧，刘 战，田晓芳

（德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000）

急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见的急重症，常规的方法为抗炎、消肿、气管切开，因易突发喉梗阻窒息死亡，让医生措手不及，病人及家属不能理解。医生在经历沉重的教训后，对保守治疗无效或效果不佳可能并发喉梗阻的患者，早期微微创手术干预，同时切除会厌脓肿、会厌囊肿，缩短病程，去除病因，颈部不留瘢痕，医生手术更从容，患者易接受，是一种简单、安全、微创、医患双方都满意的方法。

1 资料与方法

1.1 纳入、排除标准

（1）有确切的咽部疼痛、吞咽困难；（2）间接喉镜或纤维喉镜见会厌充血、会厌舌面水肿；（3）患者及家属知情，且签署同意书；（4）经医院伦理委员会批准。

排除标准：特异性感染排除研究范围。

1.2 一般资料

选取2014年10月至2019年5月德阳市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的103例急性会厌炎患者为研究对象，其中58例经保守治疗治愈，男性35例，女性23例，年龄20～78岁，平均（47.12±8.25）岁；45例保守治疗效果不佳行手术干预，男性29例，女性16例，年龄19 ～80岁，平均（47.43±8.67）岁。其中咽旁间隙感染并发急性会厌炎1例，咽部异物（鱼刺）继发急性会厌炎1例，会厌肿胀体积在正常体积2倍以下14例，会厌肿胀体积为正常2 ～ 4倍20例，会厌肿胀体积超过正常4倍以上11例。

1.3 方法

（1）保守治疗组

运用抗生素、肾上腺皮质激素对患者进行治疗，并且给予补液，纠正水电解质紊乱。

（2）手术治疗组

手术方法：经静脉复合麻醉，经口气管插管，置入支撑喉镜，暴露会厌，检查会厌及舌根情况，喉钳牵拉会厌舌面组织，采用中长柄超声刀切除会厌舌面水肿组织、会厌脓肿、会厌囊肿等，使会厌舌面软骨暴露。

1.4 观察指标

对两组患者的治疗效果进行比较，即会厌形态正常，粘膜光滑，且脓、囊肿无复发，则为有效，反之则为无效。同时，对比两组的再次复发情况。

1.5 统计学分析

本次数据由SPSS 20.0软件分析，采用x2检验计数资料比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

45例急性会厌炎患者，经支撑喉镜下超声刀切除会厌舌面肿胀组织，术中伴单个脓肿31例，多个脓肿4例，未见确切脓肿10例，术后无喉梗阻发生，会厌形态恢复正常，38病理证实为伴有会厌囊肿,临床治愈出院。最长随访时间5年，最短随访时间3月，会厌形态正常，粘膜光滑，脓、囊肿均无复发。58例保守治疗患者中，发现会厌脓肿自行破裂35例，未发现确切脓肿破裂23例。同时，保守治疗组5例复发，发生率8.62%（5/58），而手术治疗组无1例复发，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可喉阻塞而窒息死亡。常规方法抗感染及消肿， 出现喉梗阻及时行气管切开术，会厌脓肿形成，在喉镜下切开排脓[9]。

近年来超声刀被广泛应用到耳鼻咽喉科领域，超声刀具有切割和凝固组织功能，产生热量低，烟雾少，组织面操作区域视野清晰，支撑喉镜便于暴露咽喉部隐匿部位，温蓓[8]、倪晶[9]等开展了“支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿的研究”，周盛平[10]等开展了“支撑喉镜下超声刀在切除咽喉部假性淋巴瘤的应用”，均取得良好疗效。

通过对103例急性会厌炎的临床观察，分析急性会厌炎发生的常见原因，保守治疗58例患者中，有35例患者在治疗过程中发现了会厌脓肿自行破裂，45例手术干预患者中34例患者术中见会厌脓肿，103例患者中，会厌脓肿占69例，占66.99%。通过病例2患者我们观察到了会厌囊肿如何发展到会厌脓肿-会厌舌面水肿的整个过程，即使我们进行了药物治疗，认为控制急性会厌炎的发展，最后我们还是进行了手术干预，才让患者转危为安。通常我们诊断急性会厌炎是以会厌舌面水肿为主要依据，通过临床病例笔者观察到：部分急性会厌炎患者是由会厌囊肿继发感染出现会厌脓肿，再出现会厌舌面水肿，这是我们通常看到的临床表现，会厌囊肿是急性会厌炎常见的原因。

喉入口何时关闭是研究突发窒息发生的关键。会厌软骨是一个薄而具有弹性的树叶状软骨板，上宽下窄，会厌下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面的上部，支配会厌活动的肌肉有杓会厌肌、甲状会厌肌，吞咽时，喉被上提，杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉入口关闭，呼吸暂停，吞咽完毕，喉会厌软骨迅速恢复原位，呼吸或说话时，甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方，使喉入口开放。会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀，急性会厌炎表现会厌舌面组织肿胀，严重时会厌肿胀呈球形，体积超过原来的5～6倍，会厌重量增加，甲状会厌肌收缩功能受限，使会厌拉向前上方减弱，影响喉入口开放。正常分泌唾液1 000～1 500 mL/d，0.5 mL/min，一般10 ～ 20 s吞咽一次，而急性会厌炎发生时，喉咽部分泌物增加，咽部异物感增加，吞咽活动增加，喉入口关闭开放活动增加，甲状会厌肌承担了更大、更重的负担。

笔者总结我院治疗急性会厌炎的经验，存在以下情况患者，建议提前手术干预：（1）入院时会厌高度肿胀，会厌呈球形，会厌动度差，伴2度以上呼吸困难，应立即手术；（2）入院后6小时内保守治疗的同时应密切观察，如咽痛、吞咽困难加重，会厌肿胀无明显减轻，应立即手术；（3）24小时内经保守治疗咽痛减轻、但会厌肿胀无明显减轻，应尽快手术；（4）间接喉镜检查见有脓肿形成患者，应尽快手术；（5）急性会厌炎伴糖尿病患者，应尽早手术；（6）吞咽、咳嗽症状频繁患者，应尽早手术。

本研究表明，会厌囊肿是发生急性会厌炎常见的原因，会厌囊肿继发感染，发生会厌脓肿，进一步发展出现会厌舌面水肿，尽早进行静脉麻醉，气管插管，予以微创干预。