凌湘力教授论治乳腺癌经验举隅

韩 甜，田 杰*，冷 丽，肖政华

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2．贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，严重影响了女性的身心健康，甚至危及生命[1]。中医药在冶疗乳腺癌的过程中扮演着重要角色，是现代医学的补充，主要通过整体观、辨证观理论体系，加之中药多靶点、天然性、无毒性等优点，能减轻放化疗的毒副反应、调节免疫功能、抑制肿瘤生长，从而改善患者生活质量，延长患者的生存期[2-3]。

1 凌教授治疗乳腺癌的经验总结

乳腺癌属中医“乳岩”范畴。临床以乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，疼痛日增为主要表现。对于乳腺癌病因病机，凌老从整体观出发，总属正虚邪实。正气不足，气血阴阳亏虚，脏腑机能衰退，正不胜邪，邪气踞于乳络是本病的发病基础；邪实主以外感邪毒、七情内伤为主，郁结伤脾，所愿不遂，脏腑功能紊乱，日积月累，导致气血运行失常，冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌。正虚为本，气郁、痰浊、瘀毒为标。观其病程，因虚而致积，因积而更虚，久则积渐大而体更虚；病位在乳房，涉及肝肾脾胃等多个脏器。

治疗上凌老推崇“和衡之法”，以和为主[4]，力调平衡。强调久病多虚，但也常虚中夹实，临证不可一味补虚，应灵活机变，随证加减，以恢复气血阴阳平衡为要。扶正祛邪为治疗总原则：扶正以调和气血、调和阴阳、调和脏腑为法；祛邪以活血化瘀、软坚散结、清热解毒为法。在治疗恶性肿瘤是，凌老常用经验方芪术汤进行加减，全方由黄芪、白术、白花蛇舌草、半枝莲、鸡血藤组成[5]。方中黄芪性甘微温，归脾肺经，补中气，固表气，能补气以行滞，兼排脓消肿之效,；白术在《神农本草经》中被列为上品，能补气健脾，助脾运化，与黄芪配伍以资气血生化之源；白花蛇舌草，味苦甘、性寒, 可清热解毒、利尿消肿；半枝莲味辛苦、性寒, 具有清热解毒、化瘀利尿之功，两者配伍可产生协同增效作用, 达到清解体内余毒之效；鸡血藤味苦甘, 性温, 归肝、肾经，具有补血活血、调经止痛、舒筋活络之功，能祛淤血、生新血。全方合用，益气健脾、解毒排脓、祛瘀生新，使气血调，脾胃和。

2 典型医案

谢某某，女，47岁。患者于2018年夏至后行右侧乳腺癌根治术，术后病理提示：右乳腺浸润性导管癌，伴导管内癌II级，未见血管及神经侵犯，右侧腋窝有淋巴结转移；免疫组化：Her-2（+）、ER（+）、PR（+）。术后化疗2周期，化疗后口服他莫昔芬内分泌治疗。术后近2月，于2018年立秋后至凌师处初诊。刻症：性情急躁，情绪不舒，面色萎黄，偶感乏力，右上肢时有牵扯痛，咽喉红肿疼痛，易感冒，双手甲床发黑，纳食可，二便调，舌质紫暗瘀斑，苔薄白，脉细涩。中医诊断：乳岩（气虚血瘀兼肝气郁滞）；治则：益气活血，疏肝理气，解毒散结；方药：凌老经验方芪术汤加减。拟方如下：黄芪10 g、白术12 g、鸡血藤15 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲15 g、当归10 g、浙贝母15 g、香附10 g、郁金15 g、白芍20 g、玳玳花6 g、甘草3 g；6剂，水煎服，日1剂。二诊：患者咽喉红肿疼痛改善，右上肢仍有牵扯痛，双眼干涩，余症同前。处方：去鸡血藤、玳玳花，加丝瓜络20 g、石斛20 g、玉竹15 g、伸筋草10 g、路路通10 g、谷精草10 g、青葙子10 g。15剂。三诊：右上肢牵扯痛明显减轻，双眼干涩好转，晨起自觉双眼有肿胀感，其余诸症改善。处方：去白术、路路通、谷精草、青葙子，加葛根15g、车前草12 g。6剂。四诊：右上肢牵扯痛偶发，双眼干涉、肿胀感消失。处方：去黄芪、伸筋草，加玄胡10 g。12剂。患者服药后肢体牵扯痛明显改善，双眼干涩、肿胀感、乏力、甲床发黑基本消失，面色、口唇较红润，舌淡苔薄白，脉弦细。随访4周，患者未出现其他身体不适。继予服用原方巩固。

3 讨 论

患者乳腺癌术后化疗后，脉络受损、耗伤气血，故有面色萎黄、乏力，气虚不能推动血行，瘀阻脉络从而出现右上肢肢体疼痛、甲床发黑等气虚血瘀等虚实夹杂表现；长期忧郁，同时损伤机体脏腑功能，多出现肝郁气结之证，故性情急躁；脏腑受伤，肺气不足，肺失宣降，卫外不固，则易感冒，伤津导致咽痛等症；舌质紫暗、瘀斑、脉络细涩，为气血不足、瘀血阻滞之舌脉征。凌老辨证为气虚血瘀兼肝气郁滞，治以益气活血，疏肝理气，解毒散结。方以凌老经验方芪术汤加减。佐以当归补养营血，“血为气之宅”，可使所补之气有所依附；白芍养血敛阴，治血虚之面色萎黄，又可缓急止痛，与当归相协则行血之力益彰，使补血而不滞血；女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅气机，若女子思虑过多，肝失调达，气滞血瘀则易成结，长此以往，会加重乳腺癌术后患者的病情，常用香附、郁金疏肝柔肝、开郁扶脾；玳玳花活血化瘀；浙贝母清热化痰，解毒散结消痈；甘草补益心脾之气，并调和诸药。二诊患者上症稍有好转，右上肢仍疼痛，出现双眼干涩，前方调整加丝瓜络通经活络，伸筋草、路路通祛风舒筋活络，石斛、玉竹清热养阴生津，谷精草、青葙养肝明目退翳。三诊上症渐好转，患者辩证同前，诉晨起双眼有肿胀感。多与感受风邪、水湿有关，使肺失通调，脾失传输导致体内水湿潴留，泛滥成肿，风又为百病之长，常夹寒夹热，故加解表药葛根解肌退热、生津止渴，祛湿药车前草清热利尿消肿。四诊患者上肢牵扯痛偶发，诸症得以缓解， 效不更方，以芪术汤为主，加玄胡活血行气止痛。患者服药1个月后，面色红润，乏力感、双眼干涉及肿胀感、指甲发黑及舌质瘀点消失，上肢牵着扯痛得到改善。

临床上，凌老治病不忘调畅情志，在诊疗过程中，态度和蔼，耐心疑；并嘱患者注意生活规律、合理饮食、适当锻炼，心态平和。重视病症结合，从整体着眼，治病求本，善用和法，力求平衡，总是可以化繁为简，促进机体康复和巩固治疗效果，往往能获良效。