H型高血压患者血压变异性与冠脉病变程度的关系

郑健

作者单位：121000 辽宁 锦州，锦州市中心医院心血管内科

随着我国社会人口老龄化趋势的加重，高血压发病率呈逐年增加趋势。H型高血压是高血压中一种较为常见的类型，是指在高血压基础上伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血症。由于我国高血压人群中约75%为H型高血压，加之高血压是冠心病发病的独立危险因素[1-2]。因此，进一步深入探究H型高血压患者血压变异性与冠脉病变程度的关系对于临床合理干预具有积极的现实意义。为此，笔者收集近年来我院收治的H型高血压病例，进行24 h动态血压监测，以期揭示上述二者之间的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月—2018年12月收治的H型高血压患者349例。其中，163例合并不同程度的冠心病(观察组)，186例为单纯H型高血压(对照组)。诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；Hcy≥10 μmol/L[3]。冠心病诊断参照《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[4]。

1.2 入组及排除标准 入组标准：年龄40～70岁；初始未经治疗的高血压病例；高血压并伴有高Hcy血症；能接受24 h动态血压监测；能配合进行冠心病诊断相关检查；自愿参与本研究。排除标准：高血压已经规范降压治疗；高血压但未达高Hcy血症诊断标准；存在引起高血压的其他器质性疾病；合并其他器质性心脏病；病情复杂无法进行冠脉病情评估；血压监测计划执行不规范。

1.3 血压监测方法 采用动态血压监测仪进行24 h的血压监测，包括日间(6：00—22：00)和夜间(22：00—6：00)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，日间测定1次/h，夜间测定1次/2 h；分别以日间和夜间血压平均值作为最终结果，并计算对应24 h收缩压变异系数(SCV)和24 h舒张压变异系数(DCV)。血压变异系数=24 h血压标准差/24 h血压均值[5]。

1.4 冠脉病变程度评估 采用Gensini评分法：冠状动脉单支血管狭窄＜25%为1分，狭窄25%～49%为2分，狭窄50%～74%为3分，狭窄75%～89%为8分，狭窄90%～98%为16分，狭窄≥99%计32分(如单支血管存在多处狭窄，以最狭窄处评分作为该支血管评分)；以狭窄所处不同冠脉分支部位乘以相应系数即为该支血管评分；以左主干、左前降支、左回旋支(或右冠脉)三只冠脉分支总分作为患者的Gensini评分最终结果[6]。

1.5 研究方法 比较两组患者的日间收缩压(dSBP)、夜间收缩压(nSBP)及SCV；比较两组患者的日间舒张压(dDBP)、夜间舒张压(nDBP)及DCV。以Gensini评分作为因变量，将观察组前述各指作为自变量并代入多元线性回归方程，探讨血压变异性与冠脉病变程度的关系[7]。

1.6 统计分析 采用SPSS 27.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验；回归分析采用多元线性回归分析法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、体重指数、高血压家族史差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。这说明两组患者基线资料接近，具有可比性。

2.2 两组患者血压变异性比较 两组SBP各观察指标(dSBP、nSBP、SCV)和DBP各观察指标(dDBP、nDBP、DCV)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。这说明H型高血压办法冠心病者血压偏高，且波动幅度更大。

2.3 血压变异性与冠脉病变程度相关性分析 以Gensini评分作为因变量，将表2中各观察指标作为自变量并代入多元线性回归方程显示，Gensini评分=2.231+3.414×SCV+2.917×SCV。见表3。这说明SCV和DCV是影响H型高血压合并冠心病患者冠脉病变程度的独立危险因素。

3 讨论

H型高血压是指合并高Hcy水平的高血压，在我国成年高血压男性患者中，H型高血压占91%；而在女性患者中，H型高血压占60%，其发病较为普遍。Hcy是人体内蛋氨酸代谢途径中产生的一种含硫氨基酸中间产物，其可在叶酸的作用下重新合成蛋氨酸。而当叶酸缺乏时，Hcy代谢水平下降，在外周血内聚集，导致高同型半胱氨酸血症的发生。

目前，医学研究已经证实，高血压是冠心病发病的独立危险因素。而高血压基础上合并高Hcy水平，可将心脑血管意外风险比提高至11.3[8]。这提示H型高血压患者发生冠心病的风险要高于非H型高血压。由于在冠心病的临床评估中，冠脉病变的严重程度是直接衡量病情的主要判定依据，因此本研究以此为出发点，探讨H型高血压患者血压变异性与冠脉病变程度的关系。

本研究中，我们共入组349例H型高血压患者，其中未合并冠心病者186例和合并冠心病者163例。我们通过动态血压监测，初步了解患者24 h内SBP和DBP变化情况。结果显示，合并冠心病的H型高血压患者，无论是日间还是夜间，SBP和DBP均高于单纯H型高血压患者。这说明血压越高，越容易伴发冠心病。而在反应血压波动的变异系数方面，合并冠心病者24 h内SBP和DBP变异程度更大，即日间和夜间血压的生理性杓型波动消失。后续的多元线性回归方程显示，Gensini评分=2.231+3.414×SCV+2.917×SCV。这从量化角度揭示了血压变异性与冠脉病变程度的关系，使研究结果更为精确。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组血压变异性比较

表3 血压变异性与冠脉病变程度相关性分析

综上所述，H型高血压患者血压变异性与患者冠脉病变程度密切相关，SCV和DCV是其独立危险因素。