初产妇产后早期出现盆腔器官脱垂的危险因素

姚子懿

作者单位：112400 辽宁 铁岭，铁岭市西丰县妇幼保健院妇产科

从解剖学来说，人体盆底是由多层肌肉及其附属组织，如筋膜、韧带等组成，正常情况下其可维持一定张力，保证人体排尿、排便和生殖功能[1]。一旦盆底结构发生改变或者自身支撑能力降低，将出现各种盆底功能障碍性疾病(FPFD)，如盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)及女性性功能障碍(FSD)等。目前，对于女性来说已知妊娠与POP存在一定关系，但具体有哪些妊娠因素的相关研究仍较少[2]。为此，回顾性收集近年来于我院进行产前检查的初产妇，对其产后早期出现POP的因素进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2017—2019年于我院进行产前检查并建档的妊娠期女性1 027例，采用电话调查的方式对其妊娠结局进行随访，筛选与研究目的相符的对象。纳入条件：初产妇；足月妊娠；单胎妊娠；头位顺产；入组时已无恶露。排除条件：既往盆腔慢性疾病或接受盆腔手术；存在慢性导致腹压增高的疾病；分娩前已存在POP；存在巨大儿、胎位不正、骨盆狭窄等分娩不利因素[3]。经过筛选后，最终本研究纳入初产妇637例，包括POP组214例、非POP组423例。

1.2 研究方法 采用查阅档案的方式对入组对象的产前情况进行调查，包括：年龄、孕周、孕前体重指数(BMI)、产前BMI和孕期增重情况。采用电话随访方式对最终入组对象的分娩情况进行调查，包括：第二产程、新生儿BMI、分娩方式、会阴侧切和裂伤情况。对产前和分娩各指标与POP发生进行危险因素分析，筛选相关危险因素[4]。

1.3 统计分析 以SAS 9.0软件建立数据库，采用SPSS 29.0软件分析数据；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；单因素及多因素回归均采用Logistic回归分析法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产前情况 两组初产妇年龄差异有统计学意义(P＜0.05)；而孕周、孕前BMI、产前BMI和孕期增重差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究POP组含轻度POP者67例、中度POP者131例和重度POP者16例。

2.2 POP发生单因素分析 单因素分析显示，年龄、新生儿体重和分娩方式是POP发生的危险因素(P＜0.05)。见表2。

2.3 POP发生多因素分析 多因素分析显示，年龄＞35岁、新生儿体重≥3.5 kg和产钳辅助导致POP发生风险进一步升高(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

当前研究认为，妊娠与POP关系密切。这主要是由于妊娠期间女性体内激素水平发生显著变化，加之逐渐增大的胎儿的机械性压力，盆底组织所承受的压力越来越大，盆底逐渐变得松弛；尤其是在分娩过程中，由于胎儿可导致软产道扩张，进一步加重肌肉、韧带和筋膜的松弛程度。然而，妊娠是一个复杂的生理过程，导致POP发生的因素较为复杂，而且部分研究结果存在一定争议[5-6]。因此，回顾性收集近年来我院收治的符合研究宗旨的初产妇对象，探究POP发生的危险因素。

本研究中，单因素分析显示年龄、新生儿体重和分娩方式是POP发生的危险因素。在后续分析中，我们将上述三项危险因素分别进行分层并赋值，进一步分析结果如下。①年龄：＞35岁的女性POP发生风险明显高于25～35岁者。这主要是随着年龄的增长，女性盆底承受外力压迫的能力逐渐下降，逐渐形成POP致病的内在条件[7]。②新生儿体重：新生儿体重≥3.5 kg的女性POP发生风险明显高于新生儿体重＜3.0 kg者。新生儿体重越大，表示子宫整体的体积和质量越大，因此给盆底带来的压力越大，这是导致POP出现的又一内在条件[8]。③分娩方式：产钳辅助的女性POP发生风险明显高于自然分娩者。这是由于使用产钳会使外部力量作用于软产道，超出软产道的扩张能力，给产后产道恢复带来不利影响，这是导致POP出现的外部条件[9]。

表1 非POP组和POP组初产妇产前基础资料比较

表2 POP发生单因素分析结果

表3 POP发生多因素分析结果

综上所述，对于初产妇尤其是年龄＞35岁、新生儿体重≥3.5 kg和产钳辅助者，产后早期要警惕POP的发生，如条件允许应该尽早接受产后盆底功能康复训练。