新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的1∶1配对研究

杨淑芬

作者单位：122000 辽宁 朝阳，朝阳市第二医院新生儿科

新生儿医用粘胶相关性皮炎(MARSI)是常见的护理并发症之一。由于新生儿皮肤极其娇嫩，因此是MARSI高发患者群体之一[1]。MARSI主要表现为在应用粘胶区域出现持续性或者一过性红斑，可伴或不伴有疼痛、水疱、糜烂等，严重者可出现撕裂样皮损。MARSI不仅增加新生儿痛苦，且提高皮肤感染几率，更为医患矛盾埋下伏笔，临床护理工作中应该警惕新生儿MARSI的发生[2]。对此，回顾性分析我院新生儿科近年来出现的MARSI病例，并与未出现MARSI的新生儿进行1∶1配比，分析MARSI发生的相关因素，并总结护理心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院新生儿科2014—2019年收治的相关病例894例，其中MARSI患儿93例作为观察组，MARSI诊断参照《儿科护理》相关标准[3]。观察组出现MARSI时间：出生后1周14例、2周31例、3周29例、4周19例。此外，以出生时间作为配对依据，选择同时期住院，有医用粘胶应用史且未出现MARSI的新生儿93例作为对照组。

1.2 研究方法 参照国内外MARSI相关研究，制定本研究调查内容，主要包括：基线资料(性别、胎龄、出生体重、营养状况)、治疗史(经口或鼻插管)、粘胶成分(硅胶、丙烯酸酯)、粘胶使用情况(粘贴时间、更换次数)、粘胶移除情况(使用去除剂、移除速度和角度等)[4-5]。

1.3 统计分析 采用SAS 9.0软件作为统计处理工具，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用四格表χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MARSI发病情况 894例新生儿病例中，出现MARSI患儿93例，MARSI发病率为10.40%。出现MARSI总计194处，平均2.09处/例，其中位于躯干部31例，74处，平均2.39处/例；位于颜面部24例，49处，平均2.04处/例；位于四肢38例，71处，平均1.87处/例。194处皮损中，皮炎109处，占56.19%；张力性损伤41处，占37.61%；皮肤撕裂伤29处，占14.95%；表皮剥脱伤15处，占7.73%。

2.2 MARSI发病因素 两组性别、体重、粘胶成分、更换次数及使用去除剂差异均无统计学意义(P＞0.05)；而胎龄、营养状况、口鼻插管、粘贴时间、快速揭除和垂直揭除差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

新生儿是指胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28 d这一段时间的婴儿[6]。由于新生儿皮肤发育不完善，表皮层和真皮层相对移动性较大；而且新生儿皮肤长期浸泡于羊水中，对于外界机械性刺激抵抗能力较弱，因此是MARSI的高发群体。

本研究中，我们回顾性收集了我院新生儿科收治的患儿894例，其中93例出现MARSI，发病率为10.40%，这与李健雄等[7]的研究结果接近。在93例MARSI患儿中，躯干部多于颜面部和四肢；从皮损类型来看，皮炎最多，张力性损伤和皮肤撕裂伤次之，表皮剥脱伤最少，这与王丹等[8]的研究结果相吻合。通过对两组的调查结果进行比较发现，与MARSI有关的因素主要包括胎龄、营养状况、口鼻插管、粘贴时间、快速揭除和垂直揭除几个方面。其中，胎龄作为先天因素，出生后的护理干预无法对其产生影响；而营养状况、口鼻插管、粘贴时间、快速揭除和垂直揭除作为后天因素，可以通过优化护理对策予以干预，进而减少MARSI的发生。我们认为具体可以从以下几个方面进行改善。

表1 对照组和观察组各项调查内容结果比较

3.1 改善患儿营养状态 有研究显示，营养状态不佳,尤其是存在液体摄入不足、腹泻的新生儿，其MARSI发生率高于营养状态正常的新生儿[9]。这主要是由于新生儿体液丢失后，皮肤更加松弛，表皮层和真皮层之间紧密型更差。针对此类患儿，应该在入院后增加营养供给，并且尽快补液改善脱水。护理人员要密切观察患儿皮肤状况，评估液体补充是否充分，从根本上改善患儿皮肤状态。

3.2 优化粘胶应用方式 在保证固定效果的基础上，应该减少粘胶使用时间；即便是无法减少粘胶使用时间，也应该合理改善使用方式，如调整粘贴部位、减小粘胶面积。尤其是对于应用口鼻插管需要妥善固定的新生儿，在留置管路的过程中既要保证管路固定效果，又要保证将粘胶损伤减到最低。

3.3 提高粘胶移除技巧 在粘胶的揭除过程中，应该保持揭除方向沿着皮肤纹理，以期降低表皮层和真皮层之间的相对滑动[10]。揭除时要注意速度和角度，避免快速暴力揭除和垂直于皮面揭除，这样会对新生儿皮肤造成额外的护理源性伤害。这里需要注意的是，目前临床尚未重视粘胶去除剂(甘油、凡士林等)的应用，因此本研究在这一调查上并未见组间差异。而我们建议，在今后的临床护理工作中应该增加粘胶去除剂的应用。

综上所述，新生儿是MARSI的高发群体，护理人员应该在日常工作中对早产、营养不良和应用口鼻插管的患儿，更应该注意合理使用粘胶，并且提高护理操作技术，以期减少MARSI的发生。