中老年女性盆腔器官脱垂盆底肌力特征分析

邵洋

作者单位：110013 沈阳，沈阳市妇婴医院

随着年龄的增长，女性盆底支持力量逐渐减弱，盆腔器官脱垂(POP)的发病率逐渐升高。流行病学调查显示，中国女性POP患者中43%～76%需要手术治疗，其中1/3患者需要二次手术，手术比例明显高于西方发达国家[1]。这说明我国女性POP患者早期干预工作存在明显不足，因此如何加强POP早期病情评估和干预，对于降低其手术率具有积极意义。目前，早期POP评估方法较多，如POP-Q系统评分、磁共振(MRI)和超声检查，但上述方法均存在一定不足，如准确度、性价比、操作难度等，因此近年来盆底肌力测试在临床中逐渐得到重视[2]。为此，选择我院近年来收治的中老年POP患者，以盆底肌力测试仪评价其盆底肌力、肌电值及疲劳度变化，以期为早期诊治提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1—10月我院收治的中老年POP患者70例，诊断参照《妇产科学》相关标准[3]。其中，前盆腔器官脱垂22例、中盆腔器官脱垂21例、后盆腔器官脱垂18例、复合盆腔器官脱垂9例。纳入条件：年龄≥40岁；具备妊娠和分娩史；入组前尚未接受POP外科治疗；无其他原发性肌肉器质性疾病，如肌无力等；无脊髓器质性疾病。排除标准：既往存在盆底外伤；POP已经外科手术治疗；合并除POP外其他盆底疾病；无意愿参与本研究者。此外，选择同时期于我院就诊的其他无盆底功能障碍的妇科良性疾病患者70例作为对照组。其中，卵巢囊肿22例、子宫肌瘤35例、宫腔占位13例。两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 盆底肌力评估 采用Oxford盆底五级肌力评估法。Oxford评分法以阴道收缩力量及回缩能力变化作为评判标准，分级范围为0～5级，≥3级为肌力正常。0级为盆底肌肉无任何收缩；1级为盆底肌肉收缩为抽动状态；2级为盆底肌肉微弱收缩；3级为盆底肌肉有压迫感并可内所上提；4级为盆底肌肉收缩正常，指诊抵抗力明显；5级为盆底肌肉可强力收缩，指诊抵抗力强烈[4]。此外，以手测法测量受试者的阴道横截面肌力。

1.3 盆底电生理指标测量 采用压力式盆底肌力测试仪，该仪器原理为通过探头的气囊压力感受器采集受试者盆底肌肉收缩数据，并以模数转换的数值加以运算作为最终结果。首先，将一次性探头置于受试者阴道内，患者根据软件自带的提示交替收缩和放松盆底肌肉。然后，分别进行慢肌(Ⅰ类肌纤维)和快肌(Ⅱ类肌纤维)测试。Ⅰ类肌纤维测试要求盆底持续收缩5 s；Ⅱ类肌纤维测试要求快速收缩3次。电生理指标包括Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力、肌电值和疲劳度[5]。

1.4 统计分析 采用SPSS 26.0软件作为统计分析工具，本研究全部数据均为计量资料，以均数±标准差形式表示，组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 盆底肌力评估 观察组患者盆底肌力为(1.91±0.62)级，对照组为(3.84±0.75)级，组间差异有统计学意义(t=2.679，P＜0.05)。观察组患者阴道横截面肌力为(3.49±0.42)nxm，对照组为(4.52±0.49)nxm，组间差异有统计学意义(t=2.402，P＜0.05)。

2.2 盆底电生理指标测量 观察组Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力和肌电值均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 对照组和观察组各项基线资料比较

表2 对照组和观察组Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电生理指标比较

3 讨论

盆腔器官脱垂(POP)是妇科常见病、多发病，虽然POP发病呈慢性过程，患者对POP症状具备一定主观耐受，但是在长期盆底松弛状态下，其生活质量会受到严重影响。由于女性盆底阴道支持结构既可分为垂直方向的前、中、后3个腔室区域，也可在水平方向上将阴道支持轴分为3个水平。因此从膨出的器官来说，前盆腔器官膨出为膀胱、尿道、阴道前壁；中盆腔器官膨出为子宫、阴道顶部；后盆腔器官膨出为阴道后壁、直肠，当然POP患者中也有相当一部分比例为复合型POP[6]。

目前，早期POP盆底评估多采用指诊联合电生理检查。指诊是传统的盆底检查方法，操作简单、方便，但是此方法过于依赖医生主观判断，而且缺乏量化评价结果，因此在准确度上存在一定不足。而电生理检查，尤其是近年来的依托盆底肌力测试仪的测试逐渐得到临床重视。该方法能够进行量化测试，但是电生理检查对医生的理论知识要求较高，而且有可能存在电信号结果和指诊结果不一致的情况，因此单独应用上述两种检查都可能导致评估结果不准确[7]。因此，本研究中我们采用指诊联合电生理检查的方法对POP患者盆底肌力特征进行分析。

结果显示，观察组Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力和肌电值均低于对照组，而观察组Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组。从生理角度来说，Ⅰ类肌纤维为慢纤维，其主要起持续发力，即维持肌张力的作用。Ⅰ类肌纤维能力下降，表现在患者盆底支撑能力降低。Ⅱ类肌纤维为快纤维，其主要起快速收缩，即维持自主收缩力的作用。Ⅱ类肌纤维能力下降，表现为盆底自主收缩能力降低[8]。而本研究结果所提示的是，POP患者无论是盆底肌张力还是收缩力，均较妇科良性疾病患者降低。

综上所述，中老年女性POP患者盆底肌张力和收缩力均明显下降，其与POP病情的进展互为因果，而POP的治疗目标不应只局限于器官的归位，而是要考虑如何促进盆底支持力量的恢复。