外科手术切口感染的危险因素分析及手术室护理对策

张大海

作者单位：112000 辽宁 铁岭，铁岭市中心医院手术室

切口感染是外科手术常见的并发症之一。有数据显示，外科术后切口发生不同程度感染的比例约为15%～20%，其中绝大多数为轻度感染[1]。切口感染不仅可以导致切口不易愈合，而且有造成感染播散的风险，给术后恢复带来不利影响，严重者甚至可能直接导致手术失败[2]。相关研究显示，切口感染不仅与患者自身状况存在一定关系，手术室环境也可能会对其造成一定影响[3]。因此，本研究回顾性分析我院近年来收治的外科手术病例，对其中切口感染者进行深入探讨，以期从手术室护理角度提供有针对性的护理干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择我院2012—2018年收治的外科病例734例，通过查阅病例的方式筛选出其中出现手术切口感染者82例(11.17%)作为感染组，其余652例(88.83%)作为非感染组。术后切口感染诊断：切口及其周边局部区域出现典型的红、肿、热、痛症状，可伴有或不伴炎性渗出物；渗出物较多者接受引流条处理，甚至需要拆线处理后重新缝合[4]。

1.2 纳入及排除标准 纳入条件：年龄≥30岁者；术前未合并感染性疾病或手术区域无开放性损伤者；免疫功能正常，未应用免疫抑制剂者；止凝血功能基本正常者；手术记录及手术室相关情况可回访者。排除条件：开放性损伤，手术区域术前污染严重者；因严重或反复感染进行手术的病例者；合并皮肤感染性疾病者；术后切口感染状况无法评价者[5]。

1.3 研究方法 查阅患者的手术记录，收集一般信息及手术情况，如性别、年龄、体重指数、切口长度、手术时间；同时，查阅手术室相关手术安排记录，收集手术环境信息，如手术时序、手术性质、手术室类型。比较上述指标组间差异，并进行危险因素分析[6]。

1.4 统计分析 采用SPSS 29.0软件作为汇总分析工具，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以构成比表示，比较采用χ2检验；危险因素分析方法为Logistic回归分析法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者各观察指标比较 两组患者性别、体重指数差异均无统计学意义(P＞0.05)；而年龄、切口长度、手术时间、手术时序、手术性质和手术室类型比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 切口感染的单因素分析 单因素分析显示，切口长度、手术时间、手术时序、手术性质、手术室条件是切口感染的危险因素(P＜0.05)。见表2。

2.3 切口感染的多因素分析 多因素分析显示，手术时间、手术时序、手术性质、手术室条件是切口感染的危险因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

手术切口感染一直是长期以来外科工作难以回避的话题之一，即便是无菌术水平得到长足进步的今天，切口感染仍不可能完全避免。切口感染轻微者仅表现为切口及其周边区域的红、肿、热、痛等典型炎症表现；大多数切口感染均属于轻微感染，对术后恢复影响较小。然而，有部分感染严重者可能出现切口不愈、裂开，甚至是感染全身播散，更重者可有术后急性炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征，甚至死亡等[7]。因此，临床工作中应做好围手术期预防工作。

本研究结果显示，与手术切口感染最密切的因素包括：手术时间、手术时序、手术性质、手术室条件，这与陆慧琪等[8]的研究结果接近。手术性质：急诊手术对切口预后影响较大，这主要是由于接诊手术患者往往病情较急，尤其是夜间急诊手术，手术准备时间较短，可能给消毒工作带来一定影响。手术时序：本研究中，感染组接台手术比例较高，这可能是受到前面手术的影响，手术室消毒不彻底，给接台手术留下隐患。手术室类型：非层流手术室手术患者切口感染比例较高，这可能是由于非层流手术室各个区域之间气压压力差较小，排风效果不佳，手术室空气清洁度不如层流手术室的原因。

笔者长期从事手术室护理工作，现结合本研究结果总结手术室护理干预心得体会如下。从术前安排来看，尽量避免上述三个危险因素同时出现在一例手术中。首先，择期手术尽量选择在层流手术室进行，且尽量只安排择期手术；其次，急诊手术尽量避免选择非层流手术室，而且尽量选择已经经过白天彻底消毒的手术室，即使之相当于夜间“首台”手术；最后，非层流手术室尽量安排首台和择期手术的患者，这样最大限度地将感染风险进行分担。从术中护理来看，在手术室内建立无菌区，保持无菌区内所有手术器械及敷料的清洁，及时更换可能被污染的器械及敷料；应加强对进出手术室人员的控制，除了本台手术相关的医生和护士外，对于学习的观台人员应予以严格控制；巡回护士要与器械护士密切配合，巡回护士要将手术物品一次性准备齐全，避免反复取用器械、卫材等耽误时间，器械护士应该提高自身业务素质，熟悉手术步骤和器械的使用，与医生密切配合，缩短手术时间。

综上所述，手术室护理工作是减少切口感染发生的重要环节，护理人员应该针对本医院条件及接诊病例特点，合理安排护理工作并优化护理对策，以期降低手术切口感染发生风险。

表1 非感染组和感染组患者各观察指标比较

组别 例数 性别(例) 年龄(岁) 体重指数(kg/m2)手术时间(min)男女切口长度(cm)非感染组 652 391 261 51.5±16.9 24.2±1.6 11.8±2.7 182.7±26.4感染组 82 47 35 56.8±17.5 23.9±1.5 14.9±3.0 213.5±33.2 t值/χ2值 0.213 2.431 0.126 2.528 2.715 P值 0.645 0.018 0.893 0.016 0.008组别 例数 手术时序(例) 手术性质(例) 手术室类型(例)首台 接台 择期 急诊 层流 非层流非感染组 652 287 365 358 294 380 272感染组 82 24 58 35 47 31 51 χ2值 6.490 4.376 12.395 P值 0.011 0.036 0.000

表2 切口感染单因素及分析结果

注：分组非感染组=0、感染组=1；手术时序首台=1、接台=2；手术性质择期=1、急诊=2；手术室类型层流=1、非层流=2

变量 β值 S.E Wald χ2值 P值 OR值 95% CI年龄 1.532 0.254 1.914 0.077 1.325 0.635～5.412切口长度 1.854 0.307 2.647 0.048 1.790 0.728～6.544手术时间 2.371 0.464 2.823 0.039 1.846 0.794～6.930手术时序 5.128 1.360 3.587 0.013 2.713 1.138～7.547手术性质 3.977 0.713 3.154 0.025 2.428 0.913～7.254手术室条件 7.815 1.636 4.028 0.009 3.062 1.269～8.066

表3 切口感染多因素分析结果

注：分组非感染组=0、感染组=1；手术时序首台=1、接台=2；手术性质择期=1、急诊=2；手术室类型层流=1、非层流=2

变量 β值 S.E Wald χ2值 P值 OR值 95% CI切口长度 1.615 0.287 2.196 0.059 1.321 0.669～5.937手术时间 2.108 0.402 2.423 0.042 1.709 0.714～6.535手术时序 4.833 1.213 3.194 0.018 2.437 1.111～6.875手术性质 3.364 0.628 2.877 0.029 2.158 0.893～7.010手术室条件 7.315 1.509 3.710 0.011 2.877 1.154～7.823

[2] 徐亚英.手术室护理配合对骨科手术切口感染的影响[J].全科口腔医学杂志(电子版)，2019，6(26)：107-108.

[3] 何美玲，纠智松，罗秀艳，等.手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染的护理效果[J].饮食保健，2019，6(38)：154.

[4] 陈妍.手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的影响分析[J].饮食保健，2019，6(40)：198-199.

[5] 郑兆霞，田祥燕，李开艳.手术室护理干预对骨科手术切口感染的影响[J].中外女性健康研究，2019(18)：153-154.

[6] 南方方.手术室综合护理干预对胃肠道手术患者术后切口愈合及切口感染的影响[J].首都食品与医药，2019，26(17)：166.

[7] 郭智轶.手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36(4)：418-419.

[8] 陆慧琪，陈香.手术室护理干预预防胃肠道手术切口感染的效果分析[J].医药前沿，2019，9(24)：175.