瘢痕子宫或巨大胎儿产妇剖宫产后应用麦角新碱联合缩宫素预防宫缩乏力产后出血的效果分析

顾彩凤

作者单位：223700 江苏 泗阳，泗阳县中医院妇产科

产后出血是一种产妇在产后常出现的并发症，其中70%以上是由宫缩乏力引起，其发生与胎儿娩出过程中压迫子宫肌纤维使其收缩能力降低有关。临床上常采用促子宫收缩药预防宫缩乏力所致产后出血。缩宫素为国际普遍认可的一线促子宫收缩药物，在临床中应用较为广泛。但部分产妇使用缩宫素未能取得理想效果，而在缩宫素基础上联合应用其他药物能够强化预防产后出血的效果[1]。本研究以我院因瘢痕子宫或巨大胎儿行剖宫产产妇为研究对象，对比缩宫素联合麦角新碱与单用缩宫素在预防宫缩乏力产后出血的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年12月泗阳县中医院接收的因瘢痕子宫或巨大胎儿行剖宫产产妇102例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各51例。入选标准：单胎足月妊娠；产检资料齐全；无缩宫素及麦角新碱过敏史；患者对研究内容知情，自愿参与研究。排除标准：多胎妊娠或早产；未按时产检或资料不全；伴有重要脏器疾病，或有认知障碍不能配合研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本次研究经医院医学伦理会审核，符合医学伦理学标准。

1.2 治疗方法 所有产妇均成功分娩，于胎儿娩出后分别应用不同方案预防宫缩乏力产后出血，对照组静脉注射缩宫素10 U，观察组静脉注射缩宫素10 U联合肌内注射马来酸麦角新碱0.2 mg，均为单次给药。

1.3 观察指标 观察并对比两组产后2 h、24 h出血量以及红细胞下降值、血红蛋白下降值、宫缩乏力产后出血发生率和药物不良反应发生情况。

1.4 评定标准 参考《实用妇产科学》，以称重法测量产后出血量：于分娩前垫敷料，分娩后称敷料，计算重量差[2]。出血量=敷料重量差/1.05(1.05为每升血液的密度，即1.05 kg/L)。产后出血判断标准：胎盘娩出24 h内阴道出血量≥500 mL，或产后2 h阴道出血量≥400 mL。宫缩乏力产后出血诊断标准：于胎盘娩出后发生出血，血液呈暗红色或鲜红色；子宫质软、轮廓不清晰，按摩子宫可变硬，停止后再次变软；注射缩宫素后出血量减少。

1.5 统计方法 对研究收集到的数据以SPSS 24.0软件进行统计学处理，计数资料如产后出血发生率、不良反应发生率以率表示，采用χ2检验；计量资料如产后2 h、24 h出血量以及红细胞下降值、血红蛋白下降值以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后2 h、24 h出血量以及红细胞下降值、血红蛋白下降值比较 观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量、红细胞下降值、血红蛋白下降值均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组宫缩乏力产后出血发生情况比较 观察组有3例产妇发生宫缩乏力产后出血，发生率5.88%；对照组有11例产妇发生宫缩乏力产后出血，发生率21.57%；观察组宫缩乏力产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.299，P＜0.05)。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组产后2 h、24 h出血量以及红细胞下降值、血红蛋白下降值比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现血压升高、心率过缓和呼吸困难各1例，不良反应发生率5.88%；对照组出现抽搐1例，不良反应发生率1.96%；两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.260，P＞0.05)。

3 讨论

宫缩乏力产后出血是一种可预防的产后并发症[3]。宫缩剂为预防宫缩乏力产后出血的主要药物，包括缩宫素、麦角新碱、卡贝缩宫素、前列腺素等，其中缩宫素为一线用药[4-5]。

缩宫素主要作用于宫体的缩宫素受体，间接刺激子宫平滑肌收缩，促进子宫产生节律性收缩，子宫收缩张力和频率上升，可压迫子宫肌层实现止血[6]。但是，缩宫素保持子宫节律性收缩的时间相对较短，并非对所有产妇都有效，且产妇在用药期间多伴有不同程度的生命体征改变。麦角新碱也是一种临床应用较多的促子宫收缩药物，临床研究认为其促进子宫收缩的效果优于缩宫素，更有助于降低宫缩乏力子宫出血的发生率，且用药安全性高[7]。麦角新碱与缩宫素不同之处在于，其不仅可作用于子宫下段，也能够作用于子宫颈部，因此促进子宫收缩能力更强[8]。然而，麦角新碱作为一种强血管收缩剂可能引发心血管事件，如高血压、心率过缓、心悸等，因此一般作为宫缩剂的第二选择[9]。

缩宫素与麦角新碱联合应用，可综合发挥两种药物的优点，进一步强化子宫收缩，提高止血效果，而且两种药物联合应用可延长促宫缩作用时间，减少麦角新碱用药剂量，进而降低心血管事件发生风险，因此，不良反应发生率较低，且无严重不良反应。

本研究试探讨缩宫素联合麦角新碱(观察组)与单用缩宫素(对照组)在预防宫缩乏力产后出血的效果。结果显示，观察组产后2 h及24 h出血量较对照组少，红细胞、血红蛋白下降程度较对照组轻，产后出血发生率较对照组低，而两组不良反应发生率无差异。上述结果提示，宫缩素联合麦角新碱预防宫缩乏力产后出血具有较好的效果，且具有较高的安全性。需要注意的是，对于伴有妊娠高血压、冠心病、血管硬化、肾功能不全、血管痉挛、低血钙等产妇，不能使用麦角新碱，仍应以缩宫素作为预防宫缩乏力产后出血的药物。本研究中对照组产妇单一应用缩宫素的产后出血发生率高达21.57%，提示有必要进一步优化用药方案。

综上所述，对于瘢痕子宫或巨大胎儿行剖宫产产妇，采用缩宫素联合麦角新碱方案预防宫缩乏力产后出血具有较好的效果，能够有效减少产后出血量，降低产后出血发生率，且不会明显增加药物不良反应发生率，具有推广价值，但对于有心血管疾病者需慎重使用。