南昌市公立医院政府投入现状研究

卢城城，陈正帆，杨 清，梅 杰，余小亮

（江西中医药大学 经济与管理学院，南昌 330000）

0 引 言

公立医院指政府举办的纳入财政预算管理的医院，通常把隶属于政府的（有政府拨款的预算单位）医院叫作公立医院，是由国家投资举办、不以营利为目的、向全社会公民提供医疗服务的组织机构。《中共中央关于推进医药卫生体制变革》文件中指出，要坚持公立医院的公益性，满足大众基本医疗的服务需求，把维护人民健康权益放在首位。政府虽然已经确立了对公立医院的补贴标准和范畴，然而现阶段公立医院政府投入方式、投入力度等方面依然存在很多不足之处。基于中国卫生统计年鉴、南昌市卫生健康委员会预算公开数据和南昌市卫生统计年鉴，研究分析南昌市公立医院政府财政投入的界定、投入情况、存在的问题以及对策，为相关部门决策提供一定参考和借鉴。

1 南昌市公立医院政府投入现状

1.1 科学稳定的投入机制正在慢慢建立

南昌市政府在进行财政拨款时，会考虑医院的规模大小、收入与支出、患者量、床位数等，这些因素影响医院的财政补助收入。《南昌市城市公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案》中明确说明，取消药品加成后，服务收费和政府补助这两个医院收入的渠道取代了之前的服务收费、药品加成收入和政府补助3种收入方式，市政府对市直公立医院实际补偿余额与药品加成收入的差额部分进行平衡后，补偿不足部分，属于政策性原因的由财政另行适当补助。

1.2 财政补助收入持续增加

以某医院为例，由图1可知，南昌市公立医院政府财政补助收入逐渐增加，除南昌市第一医院财政投入稍有减少以外，其他医院财政投入均呈上升趋势，其中南昌市第三医院增长的幅度最大，从2016年到2017年，南昌市第三医院的财政补助收入由6 884.33万元增长到9 675.97万元，增长率为40.55%。同时医院总收入中财政补助收入所占的比例越来越大。比重不断上升。除南昌市第一医院财政补助收入占医院总收入比重稍有降低外，其他医院这方面的比重均有增长，这表明政府财政投入不断加大。从2016年到2017年，新建区人民医院财政补助收入占医院总收入的比重从17.38%增长到22.53%，提高了5.15%，同时南昌市第三医院从12.25%增长到15.69%，提高了3.44%，相较于其他4所医院增长幅度较大。从全南昌市医院平均收入来看，从2013年到2017年，南昌市公立医院财政补助收入占总收入的百分比从12.91%增长到了18.39%，提高了5.48%。

1.3 资源地区配置情况

从医院数据分析来看，财政补助的数额与不同医院的情况息息相关。不同地区、不同位置间的医院，财政补助数额差别很大。相同地区之间，南昌市西湖区及东湖区的医院财政补助会远高于新建区；不同地区之间，经济条件较高区域的财政补助会比经济条件较低区域的财政补助高出不少。即使是在同一个区域，不同的位置对财政补助的影响也极大，如图1所示。

以南昌市新建区为例，新建区人民医院地处新建中心商业区附近，靠近许多居民区，人流量巨大，而新建区中医院位于新建区和红谷滩新区交界处的一个老旧居民区附近，人流量很小，因此新建区人民医院的财政补助会高出新建区中医院不少。

2 南昌市公立医院财政投入存在的问题

2.1 尚未建立财政投入长效机制

图1 南昌市4所公立医院2017年医疗收入、年末结余、财政补助、投入情况

2017年，新建区人民医院财政补助收入占医院总收入的比重从17.38%增长到22.53%，提高了5.15%，新建区中医院在同样的情况下从24.21%增长到25.89%。公立医院政府财政投入增速缓慢，虽然与公立医院进行综合改革、加大取消药品加成后的专项补助力度有一定关系，但也表明财政投入不稳定、不科学。南昌市长期将医院在职职工数、实际开放床位数、床位数等指标作为财政拨款的主要依据，同时，医院年末结余也是财政补助的主要依据之一，规模大的公立医院在财政补助收入和年末结余方面均高于规模小的医院，这在一定程度上导致大医院越来越大，小医院越来越小。随着社会经济、环境的发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，南昌市公立医院因此扩大医院规模、提升医疗服务水平、置换相关科室设备，在财政补助不足或未及时到位的情况下，主要依靠自筹资金建设医院基础设施、购置重要的医疗设备，导致医院负债急速上升。公立医院基础建设、主要医疗设备购置以及所承担的公益性服务无法良好、持续地实现。

2.2 政府财政投入严重不足，补偿制度不够完善

目前，南昌市政府对卫生事业的财政投入仍然是十分低下的，使各级政府的财力满足不了人民群众日益增长的对现代医疗服务的需求。而南昌市政府财力有限，不能够将更多的资金投入公立医院中，导致公立医院的政府财政补偿水平不足。南昌市公立医院财政补偿制度不完善的问题一直存在，虽然近年来有所增加，但补偿金额却没有根据医院实际的经济运行效率、医疗服务效率增加，当前的补偿方式、补偿效果和补偿效率等问题仍然没有合理的管理体系。

2.3 资源地区配置不合理

医院规模、年末结余也是公立医院财政补助收入水平的影响因素，规模较大的医院获得的财政补助收入水平高于规模较小的医院，年末结余也会更高。医院财政补助在不同层级、区域或者同一区域的不同位置的影响下，数额会大相径庭，这是各家医院规模大小、在职职工数、床位数、患者量、年末结余等多种因素综合作用的结果。

3 优化南昌市公立医院财政投入的对策

3.1 建立高效稳定的财政投入机制

财政拨款时，除了将医院位置、规模、床位数、在编人员数、离退休人员数、年末结余等作为财政补助的主要依据之外，还要考虑南昌公立医院医疗价格政策的变化、人力成本的上升，不能让公立医院主要靠向提供医疗服务取得的收费维持运行和发展，这样财政投入的压力会越来越大。因此，公立医院应建立高效稳定的财政投入机制，确保医院长远稳定发展。

3.2 加大政府财政投入及完善补偿制度

如今已全面取消药品加成，在加大政府对公立医院的财政投入、促进公立医院良性发展方面，南昌市政府应制定完善的卫生条例等法律法规,从而保证卫生事业稳定、可持续发展。目前，在财政相对投入不足的情况下，医疗费用却逐渐增加,导致医院无法良性运行、发展。因此，政府除了加大财政投入外，还应完善补偿制度，从而满足人民群众对医疗的需求，确保卫生事业长远发展。

3.3 加大对经济发展较为缓慢的区县的支持力度，确保区县之间均衡发展

南昌市政府对不同区县分别按一定比例予以财政支持，应根据各区县的经济情况、人口数量、区域分布、健康状况等因素，统筹全局，进一步完善对各区县公立医院财政投入政策，确保不同地域之间的均衡发展。对南昌市各区县公立医院自身来说，在有限的政府投入下，要确保公立医院处于健康、良性的发展中，坚持公立医院的公益性，加强精细化管理，充分调动医务人员积极性和创造性，不断提高自身医疗卫生服务能力。