太极拳锻炼对老年人膝骨关节炎干预效果的Meta分析

夏璐琴 首都体育学院

一、研究方法

（一）文献纳入和排除标准

文献的纳入标准：纳入的所有研究文献均为随机对照试验，检索日期为2000年1月-2020年2月，实验组干预手段均为太极拳，且不配合其他运动项目的辅助干预，干预时间≥8周，每周锻炼时间≥60分钟；对照组均不进行运动干预，个别研究为对照组开展了健康教育活动；研究设置的结局指标采用：WOMAC量表（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）。排除标准：非随机对照试验、太极拳混合其他锻炼方式、结局指标未采用WOMAC量表、实验对象平均年龄≤50岁、重复发表的文献。

（二）文献检索策略

采用PubMed、WOS、Cochrance和CNKI四个数据库作为文献检索资料的来源。检索式见附录，文献检索的期限设置为2000年1月-2020年2月，并通过纳入研究的参考文献，进行进一步的追溯补充。

（三）研究资料的提取

通过阅读文献的标题和摘要进行文献的初筛工作，以排除明显不符合要求的文献。对初筛保留的研究文献开展全文阅读的复筛工作，提取文献的资料特征并进行质量评价。

（四）统计学分析

采用RevMan制作文献筛选流程图、偏倚风险评估图和Meta分析树状图，采用Stata进行Meta回归分析。纳入研究所采用的结局指标为连续性变量，且不同研究采用的WOMAC量表在具体评分方式上存在着差异，故采用标准化均数差（SMD）进行分析。运用I²进行异质性检验，I²≤50%表示异质性检验可以接受，选择固定效应模型进行分析，I²＞50%表示异质分析较高，应采用随机效应模型进行分析，并使用Meta回归分析和亚组分析探寻异质性的来源[1]。

二、研究结果

（一）文献检索结果

通过各数据库共检索到文献118篇，通过对参考文献的追溯得到6篇，共计124篇；剔除33篇重复文献；通过阅读文献标题和摘要初筛后剔除69篇文献；通过全文阅读复筛后去除14篇文献；最终共8篇文献纳入分析（图1）。

图1 文献筛选流程图

（二）Meta分析结果

太极拳对膝骨关节炎日常活动功能干预的Meta分析：

共有8篇研究对膝骨关节炎日常活动功能的干预效果进行了评估，研究对象共计374人（太极组207人，对照组167人），图2为太极拳对膝骨关节炎日常活动功能干预效果的Meta分析森林图，异质性检验显示I²＞50%，说明研究存在着较高的异质性，选择随机效应模型进行分析并需要探讨异质性来源；结果显示太极拳干预能有效的缓解膝骨关节炎患者的日常活动功能（SMD=-0.57，95%CI：-0.98～-0.17，P=0.005）。

图2 太极拳对膝骨关节炎日常活动功能干预Meta分析森林图

为探明异质性的来源，本研究将总锻炼时间/周、干预时间、样本量和研究质量四个因素纳入Meta回归分析。结果显示干预时间、样本量和研究质量对研究间的异质性没有显著影响，提示干总锻炼时间/周是明显的异质性来源（P=0.003）。

根据Meta回归分析的结果，以总锻炼时间/周来设置亚组进行分析。纳入的8项研究中，总锻炼时间/周＜160分钟的有5项，160分钟≤总锻炼时间/周＜240分钟的有3项，总锻炼时间/周≥240分钟的有1项。不同总锻炼时间下的亚组分析显示，每周总锻炼时间小于160分钟时，患者膝关节的日常活动功能有改善的趋势（SMD=-0.29，95%CI：-0.60～0.02，P=0.07），但与对照组相比差异无统计学意义，组间异质性检验I²=24%；每周总锻炼时间在160分钟以上、240分钟以下时，实验组患者的日常活动功能得到了明显的改善（SMD=-0.85，95%CI：-1.22～0.38，P=0.0004），与对照组相比有统计学意义，组间异质性检验I²=0%；每周锻炼时间大于240分钟时，患者的日常活动功能也得到了更加显著的改善。

亚组分析的结果表明，每周总锻炼时间小于160分钟时，并不能有效的缓解患者的膝关节日常活动功能，但每周总锻炼时间达到160分钟以上时则能有效的改善患者的膝关节日常活动功能，这提示每周花更多时间（160分钟以上，约3小时以上）在太极拳的锻炼上能更有效的改善患者的膝关节日常活动功能（见图3）。

图3 不同锻炼时间下太极拳对膝骨关节炎日常活动功能干预的亚组分析

三、研究结论

通过坚持16周、每周160分钟（约3小时左右）以上的太极拳锻炼，可以有效的缓解老年膝骨关节炎患者的疼痛、僵硬和日常活动完成困难的症状，对老年人膝骨关节炎具有良好的改善作用，太极拳可以作为一种长期的日常辅助治疗手段纳入老年人膝骨关节炎的运动治疗方案中。