乌司他丁联合生长抑素对急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及血流动力学的影响

胡静艳

(郑州市金水区总医院 消化内科，河南 郑州 455000)

急性胰腺炎是一种临床常见急性炎症性疾病，临床主要表现为急性腹痛、恶心呕吐、发热及血胰酶增高等，严重时会出现胰腺出血坏死，并发感染、腹膜炎和休克，甚至死亡，威胁患者生命[1]。在病情进展的过程中会对肠黏膜屏障功能及血流动力学水平造成严重影响，加剧全身炎症反应。对急性胰腺炎严重者而言，单一用药疗效较弱，不能有效改善预后，需找到更合适的药物治疗方案来满足急性胰腺炎重症患者的临床治疗要求[2]。基于此，本研究探讨乌司他丁联合生长抑素对急性胰腺炎患者肠黏膜屏障及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年6月郑州市金水区总医院收治的90例急性胰腺炎患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄30～65岁，平均(42.46±8.79)岁；病程1～43 h，平均(18.74±3.03)h。观察组男22例，女23例；年龄31～67岁，平均(42.91±9.42)岁；病程2～44 h，平均(18.63±3.05)h。两组基本资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中诊断标准；②签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肿瘤；②患精神障碍；③合并心、肝、肾等器官严重病变；④药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受禁食禁饮、平喘吸氧、维持水电解质平衡、胃肠减压等常规治疗。对照组在此基础上，静脉注射乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990132，规格2.5万单位/支)，乌司他丁2支+50 g·L-1葡萄糖注射液(江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H32024365，规格250 mL∶25 g)，每天2次。观察组在对照组基础上静脉注射生长抑素(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20183249，规格3 mg)，每天3 mg。两组均持续治疗2周。

1.4 评价指标(1)肠黏膜屏障功能：于治疗后清晨，分别抽取两组空腹肘静脉血5 mL，离心出上层血清，利用分光光度法检测D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平，利用鲎试验法检测血浆内毒素水平。(2)血流动力学：于治疗2周后测量患者平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)。

2 结果

2.1 肠黏膜屏障功能治疗2周后，观察组D-乳酸、DAO、内毒素水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组肠黏膜屏障功能对比

注：DAO—二胺氧化酶。

2.2 血流动力学治疗2周后，观察组MAP、HR、CVP均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比

注：1 mm Hg=0.133 kPa，1 cm H2O=0.098 kPa；MAP—平均动脉压，HR—心率，CVP—中心静脉压。

3 讨论

正常人群肠黏膜具备屏障保护作用，若机体产生胰腺炎，肠黏膜功能及血流动力学均会受到一定程度的影响，继而引起一系列后续连锁反应，严重损害机体健康[4]。因此，采取有效的治疗方案来改善肠黏膜屏障功能，控制病情进展，缓解临床症状，改善预后，具有十分重要的意义。

D-乳酸主要由肠道分泌，在肠黏膜损伤后通透性增高的情况下，D-乳酸和DAO随之进入血液循环中，故D-乳酸、DAO的变化对肠黏膜通透性及肠黏膜损伤状况有着直观的反映。乌司他丁能抑制蛋白水解酶的糖蛋白，阻止氧化反应继续进行，抑制白细胞损伤正常组织细胞。该药能够抑制过量的超氧化物，有效消灭氧自由基，对机体内的炎症反应起到减弱作用，抑制病灶处炎症细胞的集聚，减弱胰腺血管的通透能力，提升吞噬细胞功能，减轻炎症因子对胰腺血管和上皮细胞的损伤，保证胰腺组织结构的完整性，改善胰腺组织微循环，提升机体免疫功能，修复肠黏膜屏障功能[5]。生长抑素是一种高效的神经激素，对垂体分泌生长激素、垂体激素具有抑制作用，且可减弱血小板释放活性因子，还可刺激肝脏吞噬细胞活性，强化功能性毛细血管密度，加快胰腺毛细血流速度，改善血流动力学水平，缓解炎症反应，对胰腺内外分泌及胃、小肠和胆囊分泌形成抑制作用，降低胰酶活性，进而较好地保护胰腺细胞[6]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组D-乳酸、DAO、内毒素水平低于对照组，MAP、HR、CVP高于对照组，表明乌司他丁联合生长抑素能有效提升急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能，改善血流动力学。

综上所述，乌司他丁联合生长抑素可有效改善急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及血流动力学。