腰硬联合麻醉与全身麻醉在重度肺动脉高压孕妇剖宫产中的应用效果比较

李勇晓，宰小哲

(郑州市妇幼保健院 麻醉科，河南 郑州 450012)

肺动脉高压属于一种异源性疾病，临床主要表现为肺动脉压增高，妊娠期女性生理结构发生一系列变化，易出现肺动脉高压。妊娠合并重度肺动脉高压会导致患者血流动力学、心肺功能不断恶化，相关数据显示，妊娠合并重度肺动脉高压病死率为30%～50%[1]。当前，临床针对妊娠合并重度肺动脉高压患者主要采取剖宫产术，以缩短分娩时间，降低机体氧耗量，但患者心肺功能较差，手术风险较高，合适的麻醉方式对保障母婴安全非常重要。本研究选取80例妊娠合并重度肺动脉高压患者，对比腰硬联合麻醉与全身麻醉的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年3月郑州市妇幼保健院收治的80例重度肺动脉高压产妇，按麻醉方案分为两组，每组40例。联合组产妇年龄22～38岁，平均(29.61±3.52)岁；体质量指数24～30 kg·m-2，平均(28.69±0.62)kg·m-2；经产妇29例，初产妇11例。全麻组产妇年龄23～37岁，平均(29.28±3.09)岁；体质量指数24～31 kg·m-2，平均(28.85±0.84)kg·m-2；经产妇28例，初产妇12例。两组以上数据差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①确诊为妊娠合并重度肺动脉高压；②拟行剖宫产术；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①麻醉禁忌；②多胎妊娠；③合并其他妊娠期疾病。

1.3 麻醉方法

1.3.1全麻组 使用罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)、依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992)麻醉诱导，气管插管，纯氧控制呼吸，潮气量10 mL·kg-1，每分钟13～15次。

1.3.2联合组 进行腰硬联合麻醉，使用18G穿刺针经L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，后使用25G穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，取出针芯，于脑脊液流出时注入2.5 mL罗哌卡因(AstraZeneca AB，注册证号H20140763，5 g·L-1)+1 mL脑脊液，在30～50 s内迅速注入，经硬膜外向头侧置管3～4 cm，注入4 mL利多卡因(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023260，20 g·L-1)，控制麻醉平面在T6～8水平范围，若患者麻醉界面低于T6，则追加5 mL利多卡因。

1.4 观察指标(1)麻醉前、胎儿娩出时、术后5 min平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和血氧饱和度(SpO2)。(2)术后机械通气时间、住院时间。(3)妊娠结局。

2 结果

2.1 血流动力学麻醉前，两组MAP、SpO2差异无统计学意义(均P>0.05)。胎儿娩出后、术后5 min联合组MAP较全麻组高，SpO2较全麻组低(均P<0.05)。见表1。

2.2 术后恢复情况全麻组和联合组术后机械通气时间分别为(5.98±1.14)、(2.56±0.73)d，住院时间分别为(14.85±2.74)、(7.36±1.42)d。联合组术后机械通气时间较全麻组短，住院时间较全麻组短，差异有统计学意义(均P<0.001)。

表1 两组MAP、SpO2比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa；MAP—平均动脉压，SpO2—血氧饱和度。

2.3 妊娠结局全麻组3例新生儿死亡，死亡率为7.50%(3/40)；联合组2例新生儿死亡，死亡率为5.00%(2/40)。两组新生儿死亡率差异无统计学意义(t=0.213，P=0.644>0.05)。

3 讨论

妊娠合并重度肺动脉高压为较危险的一种妊娠并发症，随着临床医学的发展，母婴死亡率得到有效控制，但剖宫产术中采取何种麻醉方式仍存争议[2]。全身麻醉具有镇痛、镇静、肌松作用，可抑制交感神经兴奋性，有利于降低急性肺水肿发生风险，同时通过气管插管呼吸机支持，可改善患者氧供，但对新生儿健康具有一定影响，且药物会抑制患者心脏功能[3]。腰硬联合麻醉为一种新型麻醉方式，依靠蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉阻滞脊神经根支配区域功能产生麻醉效果。与全身麻醉比，腰硬联合麻醉具有以下优势：(1)麻醉无需气管插管，可避免机械通气影响血液循环，防止肺部感染；(2)能降低外周血管阻力，改善心肌缺氧情况；(3)可减轻对血流动力学的影响，防止胎儿娩出后出现血压骤降等情况[4]。本研究结果显示，胎儿娩出后及术后5 min，联合组MAP较全麻组高，SpO2较全麻组低，术后机械通气时间、住院时间较全麻组短，提示与全身麻醉比，腰硬联合麻醉可减轻患者应激反应，缩短术后机械通气时间、住院时间。本研究结果还显示，两组新生儿死亡率差异无统计学意义，表明腰硬联合麻醉与全身麻醉对妊娠结局的影响无显著差别。

综上所述，在重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中，与全身麻醉比，腰硬联合麻醉可有效减轻应激反应，患者术后恢复较快。