复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在结肠镜肠道准备中的应用观察

胡蓆宝，田晶晶

结直肠癌是目前发病率较高的消化道恶性肿瘤，伴随着人们生活习惯及饮食结构的改变，大肠癌筛查工作的普及，其发病率呈逐渐上升的趋势[1-2]。电子结肠镜检查可以清晰地观察从肛管到回盲部黏膜的状态，且可以行黏膜病理活检，是目前诊断结直肠病变，包括结直肠炎症、息肉、肿瘤、癌前病变等最直接、最有效的方法[3]。而安全有效的肠道准备是完成电子结肠镜检查的重要前提，如果肠道准备不充分，肠腔内存留的粪质可以遮盖视野，遗漏诊断，影响检查及治疗效果，甚至出现穿孔等并发症。临床上目前最常用的清洁肠道的药物有：复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁、甘露醇等，服用时间及使用方法亦无统一标准，本文拟探讨复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在电子结肠镜肠道准备中的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年10 月—2016 年7 月在我院脾胃科接受结肠镜检查的患者126 例，随机分成3 组：对照组、观察A 组、观察B 组，每组42 例。3 组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 3 组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 术前准备 检查前2 天患者不要吃有色食物，检查前1 天吃半流少渣饮食。检查前晚进食流质，检查当日禁食，服药后禁食不禁水。当天下午1:30 行结肠镜检查，采用奥林巴斯主机型号CV-170，电子结肠镜CV-170 操作。对照组：检查当日早晨6 点将50 g 硫酸镁粉溶于100 mL 温水（40 ℃以下）中，搅拌使其完全溶解，半小时内喝完，之后紧接着在2 h 内喝完2000 mL 温水。观察A 组：检查当日早晨六点将1 盒复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，国药准字：H20020031）溶于1000 mL 温水（40 ℃以下）中，搅拌使其完全溶解，1～2 h 内喝完；9 点再次将另外一盒复方聚乙二醇电解质散溶于1000 mL 温水中，1～2 h 内喝完。观察B 组：检查前2 天患者开始口服乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字：H20065730），每次30 mL，每天2 次，早晚饭前，检查当日早晨6 点将一盒复方聚乙二醇电解质散溶于1000 mL 温水(40 ℃以下)中，搅拌使其完全溶解，1～2 h 喝完；9 点再次将另外一盒复方聚乙二醇电解质散溶于1000 mL 温水中，1～2 h 内喝完。

1.2.2 排除标准 （1）严重活动性结直肠炎；（2）肠梗阻及不全肠梗阻；（3）腹膜炎，疑有穿孔，腹膜脏器广泛粘连；（4）严重心脑肺疾患，高血压未能很好控制，近期有心梗、脑梗发作（6 个月），严重贫血（HGB＜6 g）；（5）精神高度紧张，不能合作者；（6）有精神病史；（7）妊娠及月经期。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 Boston 量表评分方法 根据Boston 肠道准备量表[4]将全结肠分右半结肠（回盲部及升结肠）、横结肠（肝曲、横结肠、脾曲、）、左半结肠（降结肠、乙状结肠及直肠）3 段，抽吸及灌注后评分，将肠道清洁度分为4 级，具体见下表1，肠道清洁度的总分值为3 段肠段的总分值，如因肠道准备太差无法继续进境而终止检查，未检查的肠道分值记为0 分。分值0～3 提示肠道准备不满意，分值4～6 提示肠道准备比较满意，分值7～9 提示肠道准备非常满意。比较满意及非常满意示为肠道清洁有效，不满意示为肠道清洁无效。

表1 Boston 量表评分方法

1.3.2 不良反应观察 常出现的不良反应包括：恶心呕吐、腹胀腹痛、头晕头痛等，详细询问和记录患者服药后出现的症状及不良反应，统计不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件进行分析，实验数据为计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，计量资料采用表示，组间比较采用F检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁度比较 观察A 组、观察B 组的肠道清洁总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察B 组的非常满意比例高于观察A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组肠道不同清洁状况比较[n(%)]

2.2 患者不良反应发生情况比较 观察A 组、观察B 组的不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察A 组与观察B 组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 各组不良反应发生率比较

3 讨论

电子结肠镜是早期诊断结直肠疾病的重要手段，伴随着无痛结肠镜的广泛开展，结肠镜检查的痛苦大幅度降低，其可以早期发现结直肠息肉、肿瘤疾病及一些早期癌及微小病变等[5]，从而改善患者生存质量和预后。安全有效的肠道准备在结肠镜检查中有至关重要的作用[6-7]，在结肠镜检查时，肠道准备不充分，出现不清洁的现象，会使检査结果准确度大大降低，从而影响到疾病的诊断和治疗[8]，因此，肠道准备充分不仅可以提高保证结肠镜的顺利进行，降低患者的痛苦，而且可以降低漏诊结直肠病变，提高疾病的诊断率。

复方聚乙二醇电解质散中包含氯化钠、无水硫酸钠、氯化钾、碳酸氢钠以及聚乙二醇4000。聚乙二醇4000 是一种长链线性聚合物，口服肠道几乎不吸收，以氢键结合固定水分子，使肠道中体液成分有效提高，保证肠道与有效体液间的水平衡，软化大便，并增加肠道蠕动，出现水样性腹泻[9-10]，从而达到使肠道清洁的目的，同时聚乙二醇4000 还不被肠道细菌所分解，不参与肠道内菌群的代谢，故亦不会破坏体内肠道菌群，另外，由于复方聚乙二醇电解质散中含有一定浓度的氯化钾、氯化钠等电解质，一般不会出现电解质紊乱等并发症，安全性比较高。

乳果糖是一种缓泻剂，临床广泛应用，且口感好，不良反应及少，乳果糖可以刺激结肠蠕动，使结肠的生理节律恢复正常，对便秘症状的缓解具有积极的作用，尤其用于治疗老年顽固性便秘，取得满意疗效[11-12]。乳果糖是渗透性泻药，属于双糖，因此具有其渗透活性，可以保留肠腔内的水和电解质，提高肠腔的渗透压，软化大便，同时乳果糖在结肠被分解成乳酸等低分子酸，使肠道酸化，刺激肠道蠕动，故大便可以顺利排出[13]。

本研究表明，观察A 组和观察B 组肠道清洁有效率分别为92.85%、95.24%，明显优于对照组的80.95%，但观察B 组的肠道清洁非常满意率明显优于观察A 组。观察A 组和观察B 组肠道不良反应发生率分别为9.52%、7.14%，明显低于对照组（16.66%）。观察B 组比观察A 组不良反应率有所下降，但比较无统计学差异。

综上所述，口服复方聚乙二醇电解质散进行电子结肠镜检查前的肠道准备，可以提高肠道清洁的有效率，降低患者不良反应的出现[14-15]，联合口服乳果糖，可以在增加清洁有效率的基础上，提高患者肠道准备的质量，并且不良反应率比单纯服用复方聚乙二醇电解质散亦有所下降。因此，口服乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散进行结肠镜检查及治疗前的肠道准备，不仅能提高患者肠道清洁的有效率，保证检查及治疗的顺利进行，降低漏诊率，规避检查过程中并发症的发生。同时可以降低患者不良反应的出现，还可以保证患者电解质的平衡，使患者检查的不舒适降到最低，提高患者检查及治疗的耐受性，值得临床进一步推广。