萨提亚模式家庭治疗神经性贪食症的疗效观察

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

神经性贪食症(Bulimia nervosa，BN)是一类严重的进食障碍，多见于女性，发病率约1%～3%，常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年。由于BN与心理因素有密切关系，因此，不少研究者从心理干预的角度对BN患者进行治疗，且已取得良好的效果。近年来，萨提亚模式的家庭治疗方法得到广泛应用，其着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”而不只求消除“症状”，治疗的最终目标是个人达致“身心整合，内外一致”。本研究将该模式应用于BN患者的治疗，观察其临床疗效。

1 对象和方法

1.1研究对象 选取2018年4月—2019年8月在本院心理咨询中心就诊的患者。纳入标准：符合ICD-10精神与行为障碍分类中BN诊断标准；无共患重性精神病；病程3个月；初中以上文化；年龄14～28岁，未婚，生活在核心家庭(是指由已婚夫妇和未婚子女或收养子女两代组成的家庭)；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项总分20分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14分；入组前检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图正常。排除：器质性疾病所致呕吐及贪食相；妊娠期和哺乳期妇女。共纳入患者60例，将其按随机数字表法分为两组，各30例。研究组：男4例，女26例；平均年龄(16.22±28.34)岁；文化程度：中学24例，大专及以上6例；平均病程(48.70±14.83)个月。对照组：男4例，女26例；平均年龄(15.42±27.14)岁；文化程度：中学25例，大专及以上5例；平均病程(49.10±10.63)个月。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者及其家属对本研究均知情同意，本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2方法 对照组：给予舍曲林及一般支持性心理治疗；研究组除按上述方案治疗外，并由经接受正规萨提亚模式家庭治疗培训的具有中级职称以上的精神科医生给予相关治疗，具体如下：首先，详细了解患者的病史及家庭情况，对其病情及家庭的交往互动方式评估，与患者及其家人建立良好的信任关系；此过程一般需要1～3次；其次，主要以萨提亚关于求生存的应对姿态和冰山理论等为指导，具体应用家庭雕塑、沟通姿态雕塑、冰山隐喻、空椅子技术以及用一条白色绳索展现出家庭关系图，显示个人与家庭之间的心理脐带关系法，以对患者贪食行为原因进行剖析，使其重新对所经历的各种情况有一个新的认识，对自己有一个更全面的了解，并将这些新的理解落实到行为的新选择上，从而使患者的行为发生改变，此过程一般需要5～8次；第三，督促检查患者在实际生活中具体落实情况，以巩固治疗效果，此过程一般需要2～3次。根据患者及其家人的领悟和完成作业情况，以不同的速度实施治疗，一般开始每周3次，每次交流1 h，以后根据情况，间隔时间渐延长，后期可根据情况每隔1～2周1次，坚持12周。

1.3指标评定 应用自编贪食症评定指标在患者治疗前及治疗后分别对每位患者评估其暴食/清除行为、体重指数、躯体满意度等特征性心理问题；分别在治疗前及治疗后应用HAMD量表评定其一般性心理问题，根据HAMD减分率评定疗效，即减分率≥75%为痊愈；50%～74%为显著进步；25%～49%为进步；<25为无效。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 研究组：30例患者中，痊愈5例，显著进步8例，进步12例，无效5例，总有效率为83.33%。对照组：30例患者中，痊愈1例，显著进步2例，进步10例，无效17例，总有效率为43.33%。两组有效率相比有统计学意义(χ2=8.68，P=0.003)。

2.2两组治疗前后相关指标的比较 治疗后，研究组暴食/清除行为及体重指数改善情况优于对照组，躯体满意度高于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后相关指标的比较

3 讨论

BN主要有两大特点：一是周期性的强迫进食，一次可进大量食物且无法控制自己的进食欲望；二是在进食后为了防止体重增加，常有催吐、导泻、过度运动等不良清除行为，这也是它与暴食症的不同之处[1]。临床一般采用药物治疗和躯体支持治疗，患者的症状可以缓解，但是治愈率不高，常反复发作，因药物副作用，患者依从性差。

萨提亚模式认为人是活在环境、关系中的，人与周围的人、事物相互影响，这些关系沟通不良，导致了各种压力、情绪、症状的产生[2-3]。以往的研究也表明BN患者遇到内心冲突时，常有不成熟的防御机制如幻想、退行等。萨提亚的冰山隐喻运用指的是一个人就像一座在海上的冰山，表面所看到的代表患者很少的一部分行为，在海平面以下才是人内心更深层次的活动，长期影响人们的生活，从中寻求解决问题的方法才能真正帮助来访者。“人的内在冰山”包括七个层次：行为、应对方式、感受、观点、期望、渴望、自我价值，了解患者的内在感受，才能拓宽应对困难的方式[4]。本研究将该模式应用于BN患者，结果显示：研究组的有效率高于对照组，暴食/清除行为及体重指数低于对照组，躯体满意度高于对照组。提示该模式能使患者的贪食行为得到缓解，伴发的抑郁、焦虑情绪有不同程度的改善。

总之，将萨提亚模式家庭治疗用于BN患者，能有效引导患者认识自我，提升自我价值，朝着治疗目标转化。当然，由于贪食症病程较长，缓解和复发周期性交替，其社会文化背景、种族等也是需要重点关注的内容。