度洛西汀治疗抑郁症合并梅杰综合征1例

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276000)

梅杰综合征是由法国神经病学家Henry Meige亨利·梅杰首先描述的一组椎体外系疾患，主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。此病多以双眼睑痉挛为首发症状，眼睑下垂和肌无力也很多见，部分由单眼起病、渐及双眼，其余首发症状有眨眼频度增加、精神疾患、牙科疾患等。其治疗方法有中医治疗、手术治疗[1]、肉毒素治疗，也有采用抗抑郁剂或者抗精神病药物来控制症状，但总体效果并不理想[2]。现报道度洛西汀治愈抑郁症合并梅杰综合征1例。

1 临床资料

患者闫某，男，52岁，已婚，教师。患者因“情绪低落、自卑、失眠2年，加重6个月”，于2018年7月9日入院。既往史：患者2年前出现右眼不适、畏光，右侧眼睑无力，睁眼困难，只能闭合不能抬举，同侧面部麻木不适。半年前患者到北京协和医院神经内科就诊，确诊为“梅杰综合征”，经多种方法治疗效果欠佳。否认其他各种重大躯体疾病史，药物过敏史。病前性格内向，无烟酒等不良嗜好，无阳性家族史。体格检查：右侧眼睑不能抬举，余未见明显异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，语量少，语音低，语速缓慢；思维迟缓，存在自杀观念，自我评价低，注意力、记忆力及智能可，情感低落、焦虑，表情愁苦、变化少，情感反应与行为及内心体验协调一致；意志活动减退，有部分自知力。心电图：窦性心律，正常心电图；脑电图：正常范围脑电图，正常范围脑电地形图。汉密尔顿焦虑量表评分27分，汉密尔顿抑郁量表(17项)评分28分。入院诊断：1.不伴有精神病性症状的重度抑郁发作；2.梅杰综合征。

入院后完善相关检查，无治疗禁忌，给予度洛西汀治疗，初始剂量为20 mg/d，后逐渐加至120 mg/d，治疗1个月后，患者病情明显改善，情绪好转，表情自然富有变化，接触交往活动较前主动，自杀观念消失，较前自信，睡眠改善，汉密尔顿焦虑量表评分5分，汉密尔顿抑郁量表评分13分；同时患者右眼畏光、抬举无力症状明显减轻，有时眼睛能完全睁开；治疗2个月后，患者病情进一步改善，汉密尔顿焦虑量表评分4分，汉密尔顿抑郁量表评分6分；右眼已能完全睁开，无不适感，恢复至病前。出院后3个月来院复诊，病情稳定。体格检查：右眼完全睁开、右眼睑抬举有力，无畏光等不适。精神检查：意识清，定向力佳，思维无明显迟缓，情绪平稳，表情自然，情感反应与内心体验协调，意志活动正常，自知力完整，未见明显药物不良反应。继续给予度洛西汀120 mg/d治疗。

2 讨论

迄今为止，梅杰综合征确切的病因及发病机制尚不清楚。目前认为心理因素、药物(抗精神病药物/抗震颤麻痹药物/抗组胺药物)、创伤及口腔操作或手术等因素导致脑内神经递质尤其是乙酰胆碱及多巴按的平衡失调可能与本病的发生有关。梅杰综合征起病比较隐匿，初期往往不被重视，没有积极治疗，导致病情持续加重，其症状影响面部，患者常感到自卑，常常共病情绪障碍，尤其是抑郁焦虑障碍。

度洛西汀是一种新型的选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，2004年8月首次在美国上市，美国食品药品管理局(FDA)批准度洛西汀用于治疗抑郁症及糖尿病患者的周围神经痛，同时欧洲批准该药用于治疗妇女尿失禁。临床研究发现，其不仅对抑郁症伴发的焦虑症状、躯体疼痛有良好的效果，对纤维肌痛综合征、慢性骨骼疼痛、癌症疼痛等也具有较好的治疗作用。本病例提示其对梅杰综合症也有一定的治疗作用。