小针刀结合中医疗法治疗膝骨关节炎的研究进展

李姝颖，谭鸿铭，马维骐

(成都中医药大学基础医学院，四川成都 610072)

膝骨关节炎是一种以关节软骨退变为主要病理特征的骨关节疾病，属于中医学“骨痹”范畴。小针刀疗法能够通过对粘连组织的直接松解与剥离，恢复局部供血系统，使膝关节的肌痉挛现象解除，可恢复与调节膝关节的应力平衡与动态平衡。许多学者将小针刀疗法与传统中医疗法相结合在治疗膝骨关节炎上取得更好的疗效。

1 小针刀结合中药内服

龚龙等[3]选取肝肾两虚、气血不足的患者120例。随机将患者分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组的患者使用小针刀联合独活寄生汤 （独活9 g、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6 g）内服。对照组的患者使用玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗。5周后评定疗效。经治疗后，治疗组优良率83.3%，对照组优良率73.3%。

陶勇军[4]将105例患者随机分为观察组和对照组，观察组53例，对照组52例。观察组使用小针刀配合蠲痹汤加减（巴戟天、杜仲、熟地、当归各15 g，羌活、独活、桂枝、海风藤、桑枝各 12 g，秦艽、木香、川芎、赤芍、泽泻各10 g，甘草6 g）治疗。对照组则单纯使用小针刀治疗。5周后评定疗效。观察组有效率96.23%，对照组有效率82.69%。6个月后随访，观察组复发率低于对照组。

丁晖[5]按照患者治疗内容的不同进行分组，A组49例，接受单纯的中药治疗，选取知柏地黄汤(淮山、生地各 15 g，山茱萸、丹皮、知母、黄柏各 10 g，茯苓、泽泻各6 g）。B组68例，在A组患者的治疗基础上增加小针刀治疗。A组总有效率65.31%，B组总有效率92.65%。

2 小针刀结合中药熏洗

罗海强等[6]将128例患者随机分为两组，对照组和研究组各64例。在治疗上两组均用小针刀治疗。研究组在术后3 d配合中药熏洗治疗，熏洗药物：没药、乳香各15 g，红花、续断、防风、威灵仙各20 g，川牛膝、海桐皮、伸筋草、舒筋草、千年健、土茯苓各30 g。经治疗后，对照组总有效率78.13%，研究组总有效率96.88%。

刘海军[7]将60例患者随机分为两组，对照组与观察组各30例，对照组单纯行小针刀治疗，观察组在小针刀治疗基础上加行中药熏洗治疗，熏洗药物组成：伸筋草、透骨草各50 g，千年健30 g，补骨脂、骨碎补、桃仁、狗脊、川断、独活、牛膝、五加皮、海桐皮、没药、威灵仙各20 g，红花、牡丹皮各15 g。经治疗后，对照组总有效率80.00%，观察组总有效率96.67%。

陈铁成[8]将115例患者随机分为观察组58例和对照组57例。对照组患者应用中药熏蒸疗法，药物组成：防风、乳香、没药、透骨草、杜仲等中药。观察组在对照组的基础上，进行小针刀疗法。经治疗后，对照组总有效率68.42%，观察组总有效率82.76%。

3 小针刀结合中药外敷

薛少伟[9]将72例患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组31例。对照组采用小针刀治疗。治疗组在对照组的治疗基础上加行中药外敷，小针刀术后2 d，予以中药外敷，药物包括：威灵 仙、干姜、蒲公英各30 g，羌活、白芷、川芎、杜仲、乳香、桃仁各 20 g，牛膝、防己各15 g，秦艽12 g。将以上药物研末，加温水调糊，均匀涂抹于粘胶纸上，贴敷患膝处。4周后判定疗效。经治疗后，治疗组有效率为94.4%，对照组有效率为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小针刀结合针刺

朱泽[10]将104例患者随机分为两组，观察组52例，对照组52例。对照组患者采取小针刀治疗。观察组患者在小针刀治疗基础上加行毫针透刺法治疗，穴位选取犊鼻穴、梁丘穴、内膝眼穴、血海穴。经治疗后，观察组的治疗有效率为100.00%，对照组的治疗有效率80.77%。

5 小针刀结合艾灸

吴雷等[11]将150例患者随机分为3组，综合治疗组50例，小针刀治疗组50例，和药物对照组50例。小针刀治疗组：采用小针刀对膝关节局部进行治疗。综合治疗组：在小针刀治疗基础上另加艾灸疗法治疗，小针刀术后第2天开始使用艾灸。1次/d。药物对照组：用美洛昔康胶囊每天2次 口服，30 d为一疗程。同时配合使用玻璃酸钠注射液关节腔内注射。1个疗程后评定疗效。经治疗后，综合治疗组总有效率为94.00%，小针刀治疗组总有效率为90.00%，药物对照组总有效率为86.00%。

6 小针刀结合针灸

龚志贤等[12]将149例患者随机分为两组，治疗组76例，对照组73例，再依据中医辨证，将两组内按照辨证相应分为Ⅰ(阳虚寒凝证)、Ⅱ(肾虚髓亏证)和Ⅲ组(瘀血阻滞证)。治疗组使用小针刀结合针灸辨证治疗，对照组内均使用透明质酸钠关节腔注射。治疗5周后评定效果，治疗组内治愈39例，好转36例，未愈1例；对照组内治愈25例，好转38例，未愈10例。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

张勇等[13]将58例患者随机分为两组，观察组28例，对照组28例。对照组患者接受温针灸治疗，穴位选择伏兔、阴陵泉、双膝眼、血海、阳陵泉、足三里、梁丘等穴；观察组患者在小针刀治疗一周后加行温针灸治疗，穴位同对照组。3周后评定疗效。治疗组治愈率为 79.31%；对照组治愈率为 44.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

7 小针刀推拿手法

任政等[14]将120例患者随机分为4组，基础治疗组、对照组1（针刀组）、对照组2（夹胫推肘牵膝推拿组）和观察组（夹胫推肘牵膝推拿联合针刀组），每组30例患者。基础治疗组口服塞来昔布胶囊配合中药热罨包外用，中药热罨包药物组成为：川芎30 g、当归15 g、细辛 10 g等。塞来昔布胶囊口服，1粒/次，1次/d，服用2周；中药热罨包每次30 min，每日9时及 15时各行一次，持续使用2周。对照组1（针刀组），在基础治疗上加行小针刀治疗，2次/周，持续2周。对照组2（夹胫推肘牵膝推拿组），在基础治疗上加行夹胫推肘牵膝推拿，每周诊治5 d，间隔2 d，连续治疗2周。观察组（夹胫推肘牵膝推拿联合针刀组），在基础治疗上加行针刀联合夹胫推肘牵膝推拿治疗。治疗2周后评定疗效。经治疗后，基础诊治组总有效率70.00%，对照组1总有效率83.33%，对照组2总有效率80.00%，观察组总有效率96.67%。观察组总效率显著优于其余三组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

李红[15]对120例患者行小针刀结合推拿手法治疗。小针刀治疗：局麻后，选用Ⅰ型3号小针刀对患膝髌骨局部最明显压痛点加压进针，进针后推刮、铲磨和松解，直到感觉针刀下松动后出针，压迫止血后贴上创可贴。有关节积液的患者，先抽积液，加压包扎3 d后再行小针刀治疗。该疗法每10 d 1次，共治疗1～3次。推拿手法治疗：患者取仰卧位，医者先以一指禅推法推患血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里和膝周之阿是穴，随后医者一手掌心覆患膝上，另一手握住患腿踝关节处，使患者做被动屈髋屈膝运动3～5次。1次/d，10次为一个疗程，共3个疗程。经治疗后，显效28例，好转82例，无效10例，总有效率为91.67%。

综上所述，小针刀结合各种中医疗法，可以充分发挥中西医结合的优势，其治疗效果大于单纯使用中医疗法或单纯使用小针刀疗法所达到的效果。今后在治疗膝骨关节炎上，可以在中医辨证论治的治疗（包括内治法与外治法）基础上配合使用小针刀疗法，多种疗法有机结合，充分发挥中医“简、便、验、廉”优势，对不同病因病机的膝骨性关节炎患者进行综合治疗，以取得进一步的疗效。