康复运动训练在强直性脊柱炎治疗中的研究进展

陈立新，兰小春

（广西医科大学附属武鸣医院，广西南宁 530100）

强直性脊柱炎是慢性脊柱进展性炎症，可累及骶髂关节、关节突、附近躯干、韧带的大关节，引发骨性或纤维性畸形及强直[1]。强直性脊柱炎可出现腰骶部或背部疼痛、晨僵、自腰骶部向上蔓延性疼痛、胸痛、非对称性外周肢体关节炎等临床特征。研究发现[2]，强直性脊柱炎的发病与遗传、免疫、感染等因素密切相关。高发群体为青壮年，具有显著的家族遗传性。强直性脊柱炎的病理变化特点主要为韧带、肌腱附着点出现炎症，临床出现腰背部疼痛或僵硬等表现，主要累及脊柱及骶髂关节，活动后可缓解[3]。目前并没有根治强直性脊柱炎的治疗方式，临床多应用非甾体抗炎药物控制强直性脊柱炎的关键活动障碍、疼痛等症状。有研究发现，康复运动训练在强直性脊柱炎的药物治疗中起到协同治疗作用，研究认为强直性脊柱炎康复运动训练的治疗目的为减轻疼痛、控制炎症；维持脊柱原有活动功能、范围，降低并发症发生[4]。但是临床确切效果及机制如何，目前缺乏大样本前瞻性随机对照研究。文章就康复运动训练在强直性脊柱炎治疗中的研究进展如下阐述，现报道如下。

1 康复运动训练应用于强直性脊柱炎临床意义

目前研究认为对强直性脊柱炎的康复运动疗法是在均衡全方位的提高机体素质的同时，增强相应伸肌群的肌力及张力，以对抗脊柱及关节的病变，进而保持机体平衡[5]。对患者进行康复运动训练可保持未受累及的关节及椎体的活动功能，增强四肢关节及脊柱的灵活性和活动度，延缓、预防畸形，肩带肌、腰背肌力量增强，肌肉关节代偿功能发挥，同时对病变关节活动能力改善，进一步缓解病情，增强胸式呼吸的训练，改善肋椎关节的活动；注意需按照患者病变关节的不同予以针对性训练，女性患者累及关节主要为膝关节、骶髂关节、四肢关节等，男性患者的主要病变部位为腰背部、颈部、脊柱等[6]。同时注意按照患者的耐受程度进行训练强度的调节。但具体的强度如何观察和调整，尚未有明确的处方意见。

2 强直性脊柱炎康复锻炼原则

对强直性脊柱炎患者而言，临床康复干预上，依据实际情况制订符合计划，针对不同阶段患者，配合采取不同康复治疗措施。依据患者实际情况，配合制订合理计划，对不同疾病阶段患者予以不同康复治疗措施。同时，予以患者制定功能锻炼计划，通过循序渐进原则，经过锻炼后，患者若无关节疼痛症状，2 h即可。每日运动量依据患者承受最大限度，不影响全身症状改善，不加重患者关节症状为原则，1次/d，后续逐渐过渡至2次/d[7]。

3 康复护理训练方式

3.1 医疗体操

徐胜前,黄烽[8]研究指出，临床治疗采取药物配合医疗体操，对强直性脊柱炎患者功能恢复情况研究得出，医疗体操应用是依据机体生理特性设计，可分为下述3套：呼吸体操：患者力所能及情况下，深吸气后用力呼吸，呼吸运动时，配合扩胸运动，此时轮廓活动度增加，膈肌运动强度增强。若患者胸廓运动受限严重，此时若长期开展呼吸体操，告知患者交替采用胸式呼吸、腹式呼吸，对强直性脊柱炎患者疾病预防及后续治疗上，并发挥着显著成效。头颈部体操：通过对头部开展前屈、侧弯、旋转及后仰、圆形运动。杜君,文琼芳,孙卓等研究证实[9]，通过肩颈部运动练习、扩胸运动，增加肩关节活动度及胸廓活动度。腰部体操：腰部开展前屈、旋转侧弯以及圆形运动、后仰运动，对治疗前后胸廓活动度及脊柱活动度进行测量，结果显示，医疗体操应用能显著提升胸廓活动度，利于关节功能恢复，生活质量显著改善。

3.2 水上运动

对部分陆地锻炼困难患者，会陆地锻炼无法吸引患者兴趣，会终止运动开展，对肌肉骨骼疾病患者而言，通过开展水上运动，为目前一项流行运动方式[10]。水上运动是指患者在水中进行运动，水中运动开展，能缓解强直性脊柱炎疼痛，水提供自然阻力，帮助患者肌力增强，缓冲炎症所引起痛苦。且水中运动受到阻力影响，上述拖拉作用会增加能量消耗，并减少下肢关节负担。水利用浮力，会减少在骨骼、关节以及肌肉造成压力，利于运动开展，作用于热受体及机械感受器组织伤害感受，并影响脊髓节段性机制。许崇武,魏丽,刘金花研究证实[11]，强直性脊柱炎患者接受为期6周、每周3次游泳运动，患者指地距离及功能状态显著改善。Winiewski A研究证实[12]，相比较家庭锻炼，水上运动应用，患者疼痛评分及生活质量显著改善。因此，水上运动开展，对肌肉骨骼可产生有益影响。

3.3 家庭锻炼

家庭锻炼为一项普通、方便且常见锻炼方式。目前生物制剂应用上，为强直性脊柱炎患者带来一定福音，但运动训练过程中，生物时代仍然占据着重要地位，适用于稳定期患者[13]。目前证据基础上，进一步研究确定哪些锻炼方式被推荐给强直性脊柱炎患者。家庭运动疗法作为简单适用、廉价方式被推荐用于强直性脊柱炎患者。作为一种以家庭为基础运动项目，包括一系列运动、拉伸、加强及姿势等训练。Estelius J研究指出[14]，通过开展家庭训练，会对强直性脊柱炎患者疾病活动度、功能情况以及心理状况造成影响，对不受时间、地点限制优势成为强直性脊柱炎患者首选运动方式。apkn E研究指出[15]，疾病诊断初期阶段开展相关锻炼，可显著提升各项功能。家庭锻炼上，有较多种类及方法，开展锻炼时，强直性脊柱炎患者依据病程长短选择运动类型。

4 结语

强直性脊柱炎患者开展运动锻炼显得尤为重要。因此，临床中对护士及医生而言，需完成对患者运动锻炼，对患者而言显得尤为重要。依据患者不同情况，让患者开展不同锻炼，对患者脊柱活动度、心理症状提高起着积极作用，进一步提高生活质量。