冠心病介入治疗后康复护理的研究进展

叶菁，吴崇雯，鄂绪

（湖州师范学院求真学院，浙江湖州 323000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发身为一系列临床病症。近30年，冠状动脉介入治疗作为一种新型的治疗方法发展十分迅速。医生可采用经皮肤穿刺上肢或下肢的动脉，在X线下通过导管等器械对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，能够达到恢复血管管腔、血流畅通的目的，由于其创伤小、技术成熟，目前在中国应用越来越广泛。随着社会经济发展、医疗水平与人民生活水平的逐渐提高，患者对就医后的要求已经不仅局限于疾病解除，更希望就此恢复健康且能够提高生活质量。对此许多研究者进行了各项相关研究，现对近年来冠心病介入治疗后的康复护理研究现状进行综述如下。

1 冠心病介入治疗后康复护理的概念与意义

康复护理是通过对患者实施基础护理、各种康复护理专门技术，能够达到减少继发性残疾的发生，减轻残疾的目标。研究表明[1]：为改善冠心病介入治疗患者的心脏功能，减少心血管危险，使患者情绪稳定，从而达到改善预后的目的，对此进行系统的康复护理，使冠心病介入治疗后患者养成良好的积极健康的生活方式是不可或缺的。冠心病介人治疗后进行系统的康复护理，希望能够通过综合康复护理，患者自觉改变不良的生活习惯，危险因素得的影响减轻，体力活动能力和心血管功能得到改善或提高，冠脉再狭窄和心血管事件发生率降低，患者的生存质量提高，并能使患者生活和工作最大程度恢复到发病前。

2 冠心病介入治疗后的康复护理

近年来，随着现代心血管康复理念的发展，人们对冠心病介入治疗术后实施康复护理的效果更加明确。研究表明[2]，经护士为主导实施的心脏康复护理，分别设立对照组与观察组，通过Ⅰ期康复、Ⅱ期康复、Ⅲ期康复3个程度递进式的康复运动护理，能够进一步恢复生理、心理及社会功能，明显提高其运动能力，Ⅰ期康复主要是进行早期运动和进行心理康复，使患者情绪得到安抚，通过适量活动，逐渐恢复至一般日常生活能力；Ⅱ期康复时间是在患者出院开始，至病情完全稳定为止，可以参加轻度的家务活动，减少出院后早期死亡率；Ⅲ期康复是指病情长期处于较稳定状态，巩固Ⅰ期、Ⅱ期康复成果，能够使危险因素得到控制，体力活动能力和心血管功能得到改善和提高，恢复到发病前的生活和工作，遵循学习适应和训练适应机制，达到量变到质变的过程，提高患者参与并坚持康复的主动性。

2.1 健康教育

冠心病介入治疗对绝大部分患者来说还属于知识缺乏的范围里，这不但影响术前准备的效果，而且会影响术后康复护理指导训练的依从性，导致康复护理不能达到预期效果。有调查显示[3]，由于冠心病介人治疗患者对高血脂、高血压、肥胖、吸烟等危险因素的相关知识不全面的认识与患者参与康复治疗、坚持用药及改变不良生活方式的积极性受到错误的认知与知识缺乏等因素的影响，因此对介入后的患者采取有效系统的健康宣教是至关重要的。护士应从按时服药、合理饮食、适当运动、注意休息、生活习惯、心理调适、戒烟限酒、定时复查等各方面，应用语言教育与书面教育的方法，进行针对性的健康教育。使患者对疾病与手术有一个基本的了解，能够理解并遵循医务人员的指导，提高生活质量。

2.2 饮食治疗

冠心病患者受到年龄、性别、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟及进食过多动物脂肪、胆固醇等危险因素的影响。这类患者在日常生活饮食中应少食多餐、减少脂肪的摄入、控制盐的含量、少吃油腻多吃清淡易消化的食物，可多进食新鲜蔬菜水果、玉米、燕麦等；多吃大豆油、花生油及坚果类等富含不饱和脂肪酸的食物。总摄入量依实际情况而定；要控制脂肪、盐（＜6 g/d，心功能差的患者饮食中摄入食盐量不超过2 g/d）[4]、肥肉、动物内脏等高脂肪类食物及腌制食品的摄入；使用味精、酱油等含钠盐的调味品，食用如咸菜、火腿肠等含钠高的加工食品，是引起肥胖的一大因素，要减少该类食品的摄入，补充适量蛋白质，控制每天总摄入量，使体重维持在合适范围，少食多餐，并且要戒烟限酒，同时也要指导患者及时增加富含纤维素的食物，如水果、蔬菜的摄入，也可适当给予腹部顺时针方向的按摩，以达到的促进肠蠕动的目的，防止便秘的发生，提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。由于过多的肠道活动可以诱发迷走神经反射，从而至心律失常或心电不稳，因此患者腹泻时也要注意观察。

2.3 运动治疗

冠心病患者能够达到降低血脂和血小板聚集，减少血栓形成，增加心肌血供，促进心脏侧支循环建立，使心功能得到改善的目标，其中重要的就是进行适当运动[5]。坚持规律的运动和健康的生活方式不仅对冠心病介入治疗后不出现再堵塞有帮助，还能预防冠脉发生新的病变。进行医学评估与运动评估是康复运动前确定康复运动的指征。遵循有序、有度、有恒的运动原则，以行走、慢跑、简化太极拳、游泳等有氧运动为主，选择较缓慢、柔和的运动，可联合静力训练和负重等抗阻运动。根据自己心脏状况来决定运动的强度，一般选择最大心率的60%～70%范围控制运动强度，并且运动要循序渐进，长久坚持。

2.4 药物护理

冠心病介入治疗后，患者需长期规律、定时服用抗凝、调脂、扩血管等药物，强调长期用药物治疗的重要性，以便巩固治疗效果。氯吡格雷和阿司匹林的联合服用，坚持终身服用可防止术后再狭窄；氯吡格雷建议置入药物支架后坚持服用一年甚至更长的时间[6]。对冠心病患者非常重要的还有保护血管内皮功能，还可以延缓斑块进展的调脂类的药物，如阿托伐他汀，辛伐他汀等。此外，β－受体阻滞剂，美托洛尔、比索洛尔等，作为防治高血压、糖尿病、减轻心脏负荷的药物，可致心动过缓，必要时根据医嘱减量，突然停药会导致心绞痛、心肌梗死的发生。ACEI类药物可改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化，主要不良反应是咳嗽[7]。硝酸醋类药有保持术后冠脉畅通的作用，但要使患者与家属明确对服用后有可能出现的头痛、头晕、头部搏动性疼痛、面色潮红、心悸等不良反应，但停药后能使症状减轻。

2.5 心理护理

研究表明[8]，进行适当的心理护理干预对在冠心病介入治疗后的患者有重要意义，可有效改善患者的不良心理状态，从而改善患者生存质量及预后。介入是治疗术后患者多会有焦虑情绪，源于对今后工作能力和生活质量的而担心，护理人员在平时的护理工作要让患者表达自身内心真实的感受，通过语言安慰、目光交流等心理支持技术，鼓励患者，使患者树立战胜疾患者的信心，护理人员对患者的心理进行有效疏导及进行有效宣教，不仅能使康复患者的免疫功能得到提高，使患者全身放松，还能让患者保持心情舒畅，从而达到机体氧气的消耗减小，心率和呼吸减慢，最终能使患者心绞痛等不良症状得到缓解的目的。

3 康复护理指导

第一，指导患者及其家属了解疾病的基本常识，包括心脏结构、功能、介入治疗的基本原理、冠状动脉的病变。第二，危险因素的宣教，使患者及家属知晓关于冠心病的危险因素，生活行为与冠心病之间如何相互影响。让患者能够根据自身的活动能力，有计划制定合适自身的运动方案，避免过强或过弱。第三、饮食指导，让患者学会估计自身每天适宜的摄入量，对吃清淡、易消化饮食；少食胆固醇高、脂肪高的食物，戒烟酒，多吃蔬菜水果。第四，心理障碍程度的了解，如焦虑、抑郁、孤独、生气、易激动等，通过与患者的沟通进行咨询和教育，教会患者一些放松的方法，让患者能有改变不良生活习惯的信心与树立健康行为的信心。第五，环境因素的掌握，患者应学会根据气候的寒冷或者炎热调整自身的运动方案，灵活的根据气候减轻运动强度或者降低运动量。比如天气炎热时，不要在室外剧烈运动。第六，注重病情加重征兆，教会患者和家属学会识别心绞痛、心肌梗死的发作前征兆与发作表现，硝酸甘油随身携带，掌握它的使用注意事项。保证药物有效，避光保存，如发生心绞痛立即舌下含服，服用后应取坐位或卧位，硝酸甘油不要与酒精、咖啡、浓茶同时服用。并定期去医院做检查。第七，提供给冠心病患者有关性生活方面的指导。

4 小结

综上所述，全面规范化、针对性且长久坚持的康复护理能使冠心病介入治疗后的患者明显改善心脏功能，患者保持一个乐观的心态和稳定的情绪，可以使患者预后的得到改善，患者的生存质量会得到提高，冠脉再狭窄和心血管事件发生率降低。对此不可缺少的还有综合性的康复护理且具备高素质的康复护理人员，一个关键因素还需要提高患者的依从性，才能达到更好的效果。