人工股骨头置换术手术配合和术前术后护理干预效果的探讨

杨丽丽

（白城中医院，吉林白城 137000）

人工股骨头置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等髋部疾病的常用方法，能促进患者关节功能的改善与恢复[1]。 在股骨头置换术过程中，必须加强手术配合与护理，这是提高手术成功率的关键[2]。笔者随机选取该院2017 年1 月—2019 年1 月收治的32 例行人工股骨头置换术患者为研究对象，给予有效手术配合与术前术后护理功能干预， 获得满意疗效。现报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的32 例行人工股骨头置换术患者为研究对象，其中男性13 例，女性19 例；年龄在58～83 岁之间，平均年龄（59.3±10.7）岁；13 例股骨颈头下型骨折，9 例基底部骨折，7 例股骨粗隆部骨折，3例头颈型骨折。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 术前应评估患者的心理状态。 ，护士应做好出现紧张、恐惧等不良心理患者的术前访视教育，积极与之交流、沟通，为其讲解疾病与手术的相关知识和术后哪些事项，增加患者对疾病和手术的了解程度。 同时，耐心倾听患者诉说，了解其内心需求，耐心解答患者的疑惑，给予相应鼓励与安慰，帮助其消除不良心理，树立正确的治疗态度，积极配合手术治疗。 术前1 d 准备好各种手术器械与配套物品、 药物等，做好手术室清洁消毒工作。 术前，常规备皮、皮试和配血，嘱其术前12 h 禁食禁饮。

1.2.2 术中巡回护士与器械护士的配合 进入手术室后，巡回护士应在术前与麻醉医生、手术医生共同核对和确认患者的姓名、年龄、性别、手术部位等信息。然后，协同手术医生为患者取舒适合理的体位，术中密切观察花在哪喝的生命体征、症状及脸色等变化情况；关注手术进展，并遵医应用抗生素，确保输液、输血静脉通道顺畅；术中及时提供手术需要物品，并于术后擦拭干净患者伤口血迹并包扎，麻醉医生、手术医生与巡回护士共同送患者入复苏室， 待患者情况稳定后，将其送回病房，向患者及家属交代清楚相关问题。

器械护士于术前洗好手后，清点针线、纱布和器械，检查器械是否齐全，并按照使用顺序摆放好；连接并妥善固定吸引器、电刀等仪器于手术台，方便操作，术中熟悉手术步骤与各种配套设施名称及使用。 当手术开始时，递上手术刀与2 块干腹纱，切开皮肤及深筋膜，臀大肌与大转子暴露后，将患肢内旋，将关节囊呈“T”形切开，暴露股骨头、基底部和颈部，旋转患肢并暴露骨折端，及时递送股骨头取出器，然后钻入头部，剪断圆韧带，之后取出股骨头，用游标尺测量股骨头直径。 置入假体后，避免手直接接触假体，注意保持假体关节面平滑，避免出现植入困难和配合不紧密情况。 完成安装与测试合格后，彻底清洗复位关节，放置负压引流，清点器械后，双7 号线逐层缝合切口。

1.2.3 术后护理 手术结束后，及时擦拭干净切口周围血迹并包扎好切口，然后妥善固定敷料。 尿袋排空后，关闭引流袋，固定于低于身体位置处，注意做好保暖工作。 护送患者回病房，患肢应保持30°外展中立位，两大腿之间放软枕，以免患肢外旋或髋关节脱位。 术后6 h 应取去枕平卧位， 头侧向一旁，6 h 后可轴线翻身。 密切观察生命体征与病情变化，观察伤口有无红肿、发热等情况，保持敷料干燥、清洁。

术后指导患者合理进食， 初期饮食应以清淡、易消化为主，多吃新鲜蔬菜与水果，多饮水，保持大便通畅；术后3d，给予高钙、高蛋白及高纤维素类食物。 注意保持床铺的干燥清洁，按摩受压部位，并指导患者学会抬臀、床上活动健肢等方法，预防压疮的发生。 病情基本稳定后，即可指导患者遵守循序渐进的原则行早期功能与肌肉锻炼。

2 结果

该组32 例患者均顺利完成手术， 术后未出现压疮、伤口感染、髋关节脱位和下肢静脉血栓等并发症；随访12 月，患者肢体功能恢复良好，均可自由行走。

3 讨论

股骨头置换术是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法，具有关节活动好，下床早的优点，为治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等髋部疾病的首选治疗方法[3]，其适应证为股骨头颈粉碎性骨折、股骨头下型股骨颈骨折、复位失败的股骨颈骨折、股骨颈部骨质已吸收而髋臼仍保持正常的陈旧性股骨颈骨折不愈合者、合并偏瘫、帕金森病等股骨颈骨折且不能很好配合治疗者、股骨头部良性肿瘤且不宜行刮除植骨者以及恶性转移性肿瘤股骨颈病理骨折者，但手术可致髋关节、股骨、腿部活动受限，其禁忌证包括年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者；罹患严重糖尿病者；髋关节化脓性关节炎或骨髓炎；髋关节结核；髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 在围手术期给予有效的手术配合与护理干预非常关键。

该研究选取32 例行人工股骨头置换术患者为研究对象。 术前，护士根据患者的心理状态，制定并实施了心理疏导、为患者介绍疾病与手术知识等有针对性的护理干预，并做好各种手术准备。 术中器械护士与巡回护士各司其职，密切配合医师的手术操作，全程密切观察患者病情变化情况。 术后积极完成体位、并发症及饮食护理，指导患者进行功能锻炼。 最终该组患者均安全渡过手术，且未见严重并发症，术后肢体恢复良好。 说明护士在人工股骨头置换术围手术期给予患者有效的手术配合和术前术后护理干预，有利于提高手术成功率，促进了患者肢体功能恢复，与相关文献[4-6]所得结论基本一致。

手术室护士要做好护理配合工作，应全面了解手术目的及适应证，掌握手术步骤，熟悉专科器械，做到主动快速正确传递器械，以缩短手术时间，减少出血和并发症的发生； 巡回护士要严密观察患者病情变化，保持输液通畅，掌握出血、尿量等是否异常，在填入骨水泥时要注意观察其毒性（主要是血压降低），使用骨水泥时要让麻醉师观察血压变化，发现问题及时处理[7]。

同时，还应做好术后潜在并发症预防性护理干预的健康教育。 为预防下肢静脉血栓的发生，应严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况；指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动；遵医嘱予皮下注射低分子肝素钠，同时注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况；术后抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30 cm，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕；术后早期使用下肢正负压治疗仪，2 次/d，20 min/次，或穿着逐级加压弹性袜；指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺；指导和鼓励患者进行下肢踝趾关节的屈伸运动，4 次/d，5～10 min/次，以利静脉回流； 病情许可鼓励患者多饮水2 500～3 000 mL/d，早期下床活动或离床坐位。 为预防髋关节脱位的发生，患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外旋内收；术后从健侧放入便盆，防止脱位，侧卧时一定要在两腿之间放置一软枕；髋关节屈曲小于90°，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势；髋关节限制一般要3 月，定时复查，注意个体差异。 为预防感染的发生， 术前30 min 予以抗生素， 术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素；密切观察患者体温的变化，必要时检查血常规；观察伤口局部有无红肿热痛的急性炎症变化；患者做扩胸运动和深呼吸，鼓励咳嗽排痰， 协助翻身叩背， 保持呼吸道通畅；2 次/d会阴护理，并嘱患者多饮水，定时夹放尿管，防止泌尿系感染。

由于股骨头置换术难度大，患者年龄偏大且多合并基础疾病，增加了手术风险。 这要求医护人员要默契配合，技术操作熟练，护士有较强的责任心。 由于手术部位深，洗手护士必须仔细核对器械、纱布、缝针、刀片等准确无误； 巡回护士必须密切观察病情变化，重视患者主诉，及时根据手术需要调整体位；骨科手术无菌条件要求较高，洗手和巡回护士必须严格执行无菌操作，保证手术间无其他不相关人员，密切配合麻醉医师，保证手术顺利完成[7]。 手术室护士熟悉手术方法及步骤，密切配合手术，及时处理术中出现的并发症和严格执行无菌操作是手术配合的要点[8]。

综上所述，手术室护士给予人工股骨头置换术患者以有效的手术配合与术前术后护理干预，有利于患者术后康复。