经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效观察及有效性分析

戴晓文

（甘肃省榆中县中医院骨科，甘肃兰州 730100）

内踝骨折是一种临床常见踝关节骨折，在青壮年中发病率相对较高，治疗时必须进行精细的解剖生理复位， 如果处理方法不当则会引发创伤性关节炎、关节不稳等并发症，导致患者出现生理畸形或运动功能障碍。 内踝关节面积较小，但承受了机体较大的重量，对治疗要求较高，距骨体的鞍状关节面与踝关节面吻合需一致，最大限度恢复患者正常的生理斜度[1]。 焦绪彬[2]等学者认为，经皮微创空心钉内固定手术在内踝骨折治疗中疗效显著，可促进患者踝关节功能在短期内恢复至正常。 基于以上背景，该文纳入该院2017 年5 月—2019 年5 月收治的86 例内踝骨折患者研究，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会已批准该研究，研究对象是本院收治的86 例内踝骨折患者，随机平均分为2 组。 实验组（43 例）：19 例女性、24 例男性；年龄在22～43 岁，年龄均值为（32.56±3.47）岁；骨折部位：20 例左侧、23 例右侧； 受伤时间在2～10 h， 受伤时间均值为 （6.06±1.48）h； 受伤原因：12 例高空坠落、28 例车祸、3 例扭伤；骨科类型：20 例开放性骨折、23 例闭合性骨折。 对照组（43 例）：18 例女性、25 例男性；年龄在23～42 岁，年龄均值为（32.59±3.41）岁；骨折部位：21 例左侧、22例右侧；受伤时间在3～9 h，受伤时间均值为（6.09±1.41）h； 受伤原因：14 例高空坠落、25 例车祸、4 例扭伤；骨科类型：21 例开放性骨折、22 例闭合性骨折。 两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）均经MRI、CT 检查确诊。 （2）年龄在18 周岁以上。（3）意识清醒，可正常交流、沟通。（4）患者、家属均已签署与该次研究有关的知情同意书。

排除标准：（1）合并其他骨折疾病者。 （2）处于哺乳、妊娠期女性。 （3）合并血液系统、免疫系统、内分泌系统疾病者。（4）临床资料不真实、不完整者。（5）合并重大感染性疾病者。 （6）研究前3 月存在重大踝关节手术史者。（7）存在酒精、药物滥用史者。（8）中途退出该研究者。 （9）合并恶性肿瘤者。 （10）合并呼吸衰竭、心力衰竭者。

1.2 方法

对照组：腰硬联合麻醉患者，在足部取中立位，于内踝内侧部位做一弧形切口，将皮肤、筋膜、骨膜等切开，注意保护大隐静脉、隐神经，将骨折断端的软组织、积血等彻底清除，实施骨折复位。 采用克氏针固定小骨折块，以C 型臂X 线机确认复位满意后，以大量生理盐水冲洗切口并放置引流管，缝合切口。

实验组：腰硬联合麻醉患者，协助患者采取仰卧位，进行常规消毒、铺巾，在足部取中立位，通过C 型臂X 线机透视确认骨折位置，在内踝尖中心利用克氏针做好定位，取1 枚导针（长1.1 cm）置入远端骨块处，撬拔复位骨折部位，确认复位满意后，进行透视引导，将导针导入侧皮质下，将导针作为基准，切开0.5～1.0 cm 皮肤，并进行钻孔，穿过导针将4.5 mm 直径的空心螺丝钉拧入，再次检查骨折部位稳定性，以大量生理盐水冲洗切口并放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组手术指标、Kofoed 评分、 踝关节功能优良率。 （1）手术指标：包括术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间。（2）Kofoed（踝关节评分标准）[3]：包括活动度（占20 分）、功能（占30 分）、疼痛（占50 分），总分是100 分，分值越高，治疗越有效，踝关节功能越高。 （3）踝关节功能优良率[4]：优：Kofoed 评分在85 分以上；良：Kofoed 评分在75～85 分；中：Kofoed 评分在70～74 分；差：Kofoed 评分在70 分以下，优良率100.00%。

1.4 统计方法

数据处理选择SPSS 26.0 统计学软件，独立样本t检验计量资料（手术指标、Kofoed 评分），以（±s）形式表述，检验计数资料（踝关节功能优良率），以[n（%）]表述，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比结果

实验组术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间分 别 是 （10.26±1.26）mL、（41.28±3.62）min、（72.06±3.11）d；对照组术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间分别是 （45.62±3.62）mL、（59.62±5.95）min、（96.85±5.94）d。实验组术中出血量明显低于对照组，实验组手术时间以及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=0.493 1、17.267 6、24.244 8 P=0.000 0，P＜0.05）。

2.2 两组Kofoed 评分对比结果

术前实验组、对照组Kofoed 评分分别是（51.06±2.62）分、（51.08±2.59）分；术后1 个月实验组、对照组Kofoed 评分分别是（86.62±5.95）分、（73.26±3.06）分。两组Kofoed 评分术前组间对比， 差异无统计学意义（t=0.035 6，P=0.9717）；术后1 个月观察组显著比对照组高， 差异无统计学意义 （t=13.093 8，P=0.000 0，P＜0.05）；两组术后1 个月组内对比实验组、对照组均显著比术前高，差异有统计学意义（t=35.867 1、36.279 8，P=0.000 0，P＜0.05）。

2.3 两组踝关节功能优良率对比结果

实验组踝关节功能16 例优、25 例良、2 例可，总优良率为95.35%（41/43）； 对照组踝关节功能10 例优、19 例良、10 例可、4 例差，总优良率为67.44%（29/43）。

实验组踝关节功能优良率（95.35%）明显高于对照组（67.44%），差异有统计学意义（χ2=11.057 1，P=0.000 9，P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是人体主要的负重关节， 运动量较大，局部血运较差，极易发生骨折，骨折后愈合速度较慢，内踝骨折是临床常见的踝关节骨折[5]。 据调查显示：在踝关节骨折中内踝骨折占20.00%[6]。 踝关节是人体重要的骨关节，如果不及时复位或复位方法不当，极易导致疾病发展成为创伤性关节炎、关节不稳、疼痛、复发扭伤等，患者出现行走障碍的概率较高，对其正常生活、工作等均造成了严重不良影响。有学者[7]认为：有效、准确的解剖复位是促进踝关节功能恢复的最基本要求。

该研究示： 实验组术中出血量明显低于对照组，实验组手术时间以及骨折愈合时间均明显短于对照组， 实验组术后1 月Kofoed 评分明显高于对照组，实验组踝关节功能优良率 （95.35%） 明显高于对照组（67.44%），差异无统计学意义（P＜0.05）。 罗彦平[8]等研究结果与该研究结果接近，提示内踝骨折患者实施经皮微创空心钉内固定术治疗，疗效更确切，预后更高。针对该次研究结果分析如下：空心螺纹钉具有抗变形能力强、质地坚硬等优点，患者负重或者活动后一般不会出现断裂、松动等情况。 经皮微创空心钉内固定术可有效避免由于固定松动而引发的内固定不稳定，减轻对踝关节软组织的刺激性，最大限度保护骨折断端周围血运，促使断端紧密贴合，有效避免了骨折块分离等问题，可促进骨折部位微血管重建以及骨折部位骨细胞修复， 有助于患者及早进行运动功能锻炼。为进一步保证经皮微创空心钉内固定术治疗效果，术前医生应全面评估患者病情， 严格掌握手术禁忌证、适应证，由于空心钉强度、弹性模量有限，对于受伤时间在2 周以上、软组织明显肿胀、内踝粉碎骨折、骨折内踝小片撕脱骨折的患者，不建议使用经皮微创空心钉内固定术治疗，这一点应当引起临床重视。

综上所述，经皮微创空心钉内固定术治疗内踝骨折手术时间较短，术后骨折愈合速度较快，踝关节功能良好，临床应用价值较高，值得将该术式进一步推广。