针灸联合强脉冲光治疗原发性眼睑痉挛的价值初探

傅钰仙，刘学勤

（重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆 400010）

眼睑痉挛是眼科常见的一种疾病，临床表现为眼睑不自主性收缩,导致频繁性闭眼甚至功能性致盲,严重影响患者的日常生工作及学习等活动,属于面部局域性肌张力障碍疾病[1]，以PBS最多见。目前PBS治疗方式有注射肉毒素或复方樟柳碱、口服药物、手术及针灸、热敷、按摩等，但复发率高，疗效不理想。IPL是一种光热效能技术，该科在该研究前期将该技术创新运用于治疗PBS，并通过比较单纯针灸及针灸联合IPL治疗PBS疗效后，发现IPL联合针灸疗效优于单纯针灸治疗。为进一步探究IPL是否适用于PBS，开展该研究，以2018年2月—2019年8月为研究段，以为临床治疗提供更有力证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊的18例PBS患者，分为单纯IPL组和针灸联合IPL组。单纯IPL组，男3例，女6例，平均年龄（56.44±5.55）岁；按 Cohen 痉挛分级 II级 3 例，III级 5 例，IV 级 1 例；病程平均（26.11±11.92）个月；针灸联合IPL组，男4例，女 5例，平均年龄(56.22±5.83)岁；病程平均（26.11±11.92）个月；痉挛分级 II级2例，III级5例，IV级2例。两组患者在性别、年龄、痉挛分级、病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除严重精神心理疾病；孕妇及哺乳期患者禁止治疗；对色素沉着、瘢痕体质患者慎重治疗；服用光敏药物患者需停药1个月以上再行治疗。

1.2 痉挛分级标准与疗效评定标准

1.2.1 痉挛分级 按Cohen分级量表评价痉挛程度：0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：轻度眼睑及面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，明显痉挛，轻度功能障碍；Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，伴眼裂变小，影响工作、行走，不能开车阅读等。

1.2.2 疗效评定 （1）完全缓解：Ⅲ～Ⅳ级降低至0级；（2）明显缓解：痉挛分级下降 ≥2级；（3）部分缓解：痉挛分级下降1级；（4）无效：痉挛分级无降低。Cohen分级上升≥1级为复发[2]。

1.3 方法

1.3.1 单纯IPL组 患者皮肤清洁、干燥，双眼用眼罩保护。在治疗区域涂抹耦合剂。治疗区域包括上睑及下睑自鼻侧至颞侧共6个区，避开睑缘。能量选择13J／cm2，设置脉冲波长为590 nm。治疗护士操作中佩戴护目镜。将IPL治疗仪（E－Eye,France）治疗头放在耦合剂上，按开关按钮，发射IPL，从耳侧向鼻侧共照射4～5次，时间约5 min，为1次治疗，每次间隔2周，4次为1个疗程。

1.3.2 针灸联合IPL组 每次IPL治疗后，当天行一次针灸治疗。取主穴为攒竹、鱼尾透鱼腰、新明1、四白、印堂;配穴为风池、上天柱、听会、阳白、头针视区,12次为一疗程，各疗程间休息3 d。共需4个疗程。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 单纯IPL组和针灸联合IPL组痉挛分级比较

患者4次治疗后，针灸联合IPL组0级3例，I 级2例，II级4例；单纯IPL组0级1例，I级3例，II级3例，III级2例。针灸联合IPL组较单纯IPL组痉挛分级下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 单纯IPL组与针灸联合IPL组疗效比较

针灸联合IPL组4次治疗后,完全缓解1例，明显缓解6例，部分缓解2例，有效率100.0%；单纯针灸组明显缓解2例，部分缓解6例，无效1例，有效率88.9%，针灸联合IPL组疗效较单纯针灸组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中，单纯IPL组1例出现面部红斑伴疼痛，予面部冷敷2 d，2次/d，每次20 min后，症状缓解。

3 讨论

PBS是临床上较为常见、以间断性或持续性不自主闭眼为特点的局灶型肌张力障碍病，女性多于男性。该病早期主要表现为眼内异物感、眼干、瞬目增多、眼睑下垂，常于注视人或物时出现阵发性睁眼困难，晚期导致持续闭眼甚至功能盲，严重影响社会形象、日常工作和生活[3]。因此，眼睑痉挛患者常伴有抑郁、焦虑、强迫等不良情绪。

目前，治疗眼睑痉挛可采用口服药物、手术、注射肉毒素、复方樟柳碱以及针灸、热敷等。注射肉毒素作为一线药物，疗效一般仅能维持6个月，需重复注射，增加了患者经济负担，是一种暂时性缓解症状的保守治疗,长期使用可导致治疗抵抗[4]，患者会出现眼睑下垂、视物模糊、流涎等并发症。口服药物，如抗精神病药、抗焦虑药、抗组胺药等，可使患者产生认知和行为变化，不良反应大。外科手术创伤大，手术要求高，费用高，还可出现面瘫等后遗症。樟柳碱注射，虽然疗效明确，维持时间短，脑出血、眼出血急性期及普鲁卡因过敏史者禁用。热敷能扩张眼睑局部血管，促进睑周血流，而传统热敷，温度不易控制，且不持久，造成疗效减弱。中医认为“凡刺之法，先醒其神”，然后才能调神导气。针灸可有效调理脏腑经络，已证实能明显减轻眼睑痉挛程度[5]。IPL为一种新型多色脉冲光，对人体安全。技术属于光热治疗，是一种无创性疗法，一般仅需一个疗程。其能量、光谱和时间是精确设定的，使用过程中IPL能准确输出,稳定、精确、不衰减。同时IPL可达睑周深层皮肤，促进睑周血液循环，与针灸发挥双重疏络活血作用。目前IPL多用于皮肤科和美容科，眼科用于治疗睑板腺功能障碍引起的干眼症。该研究将IPL技术运用于眼睑痉挛，是对眼睑痉挛治疗方式的大胆尝试与创新，减少了手术与药物不良反应，可优势互补，增强疗效，是一种简单、安全、高效的治疗手段。项目开展中，1例患者出现皮肤红斑伴疼痛，经冷敷处理后症状缓解，这可能与操作中IPL的能量选择有关，也可能与患者皮肤敏感有关。因为较短波长的IPL易提高表皮温度，深色皮肤含有较多黑色素，IPL照射后皮肤温度升高会更加明显。这启示我们在使用IPL过程中，应根据患者皮肤实际情况和耐受程度选择能量，以减少不良反应发生。

中医认为眼睑痉挛分为血虚生风型、心脾两虚型与肝风内动型，此项研究开展中缺乏以辨证分型对患者施针，实施方案固定，可能一定程度上影响了疗效。

该研究通过对比单纯IPL和针灸联合IPL两组间及组内相关临床资料进行回顾性分析，发现两种治疗方式对于眼睑痉挛症状的改善均具有确切意义，并无严重并发症发生。而后者既发挥了中医优势，又融入了先进技术，使疗效更明显，更利于缓解眼睑痉挛症状，更能减轻患者痛楚，促进康复。但因该研究样本量较少，缺乏对患者长时间的随访，尚有待前瞻对照研究纳入更大的样本量和更长期的随访结果，以进一步验证IPL技术在眼睑痉挛治疗中的疗效。