ProGlider、PathFile疏通上颌磨牙MB2根管偏移及效率

张欢 天津市红桥区妇女儿童保健和计划生育服务中心 口腔科 （天津 300121）

内容提要：目的：探讨ProGlider、PathFile疏通上颌磨牙MB2根管偏移及效率。方法：90例离体牙均为本院口腔科治疗过程中，患者因牙周病拔除的上颌磨牙，利用随机数字表法将入选离体上颌磨牙分为研究组45例、对照组45例。研究组使用ProGlider单支镍钛锉对根管疏通，进出移动需达工作长度，每个根管需用1根锉。对照组使用PathFile3支镍钛锉疏通根管，进出移动需达工作长度，避免过程中轴向压力过大。观察比较记录两组疏通时间、通畅锉中心定位能力。结果：两组经不同器械通畅通道后，研究组通畅锉中心定位能力、疏通时间均显著优于对照组，数据对比P均＜0.05（存在统计学意义）。结论：ProGlider应用于上颌磨牙第二根管疏通工作中通畅时间、中心定位能力均较优，值得今后实际工作中参考使用。

上颌磨牙第二根管（MB2）存在几率高、解剖结构复杂，因此对临床治疗过程中的定位、疏通工作造成一定阻碍，若行根管治疗时遗漏第二根管将显著增加上颌磨牙治疗失败率，因此如何采取有效措施处理上颌磨牙第二根管已成为广大临床医生共同关注的热点问题[1]。本文将选取90颗离体牙作为本次研究对象，探讨ProGlider、PathFile对上颌磨牙第二根管疏通偏移及效率，以期为今后临床处理此类问题提供有力参考，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

90例离体牙均为本院口腔科治疗过程中，患者因牙周病拔除的上颌磨牙，利用随机数字表法将入选离体上颌磨牙分为研究组45例、对照组45例，本次分组方式具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①离体牙牙根发育正常；②近中根弯曲曲度（Schneider法测量）20°～25°范围内；③具有独立、根管通畅的第二根管，或与根尖相距5mm范围内根管与近颊根管融合。

排除标准：①具有牙髓治疗史、充填体；②严重磨耗；③大面积龋坏；④根折；⑤根尖孔超过10#K锉。

1.2 方法

1.2.1 通畅通道制备方法。制备前需清除牙周附着结石、软组织等物（超声），10%福尔马林浸泡2～3周将根管内坏死组织、牙髓除去，于常温下保存至生理盐水中待用。制备时将两组离体上颌磨牙沿牙体长轴冠向下固定于长方体模具（硅橡胶）中并予以影像学检查（CBCT）掌握基本情况。显微镜下对两组离体上颌磨牙予以有效开髓，将髓室底、根管口充分暴露后将多余牙本质壁除去，若存在钙化物则经超声除去。近颊主根管、腭侧根管连线近中探查第二根管（十号C锉），并对两组予以如下处理措施：①研究组：转速每分钟300转、扭矩3N/cm，使用ProGlider单支镍钛锉对根管疏通，进出移动需达工作长度，每个根管需用1根锉；②对照组：转速、扭矩同研究组，使用PathFile3支镍钛锉疏通根管，进出移动需达工作长度，避免过程中轴向压力过大。两组均指定同一名具有丰富经验的高职称口腔科医生完成相关操作，疏通锉操作时需使用EDTA凝胶，更换器械时应冲洗根管，待相关操作完成后再次予以影像学检查（CBCT）。

1.2.2 观察指标。记录两组疏通时间、通畅锉中心定位能力。

1.3 统计学分析

2.结果

两组经不同器械通畅通道后，研究组通畅锉中心定位能力、疏通时间均显著优于对照组，数据对比P均＜0.05（存在统计学意义），见表1。

3.讨论

上颌磨牙位于牙弓后方，因疾病所需行根管治疗时具有难度大、空间小、耗时长等弊端，正确采取针对措施疏通第二根管并保持正常形态是保障上颌磨牙根管治疗有效性的关键[2-4]。目前临床主要采用器械疏通根管，但选用不同器械或可达到并不相同的根管疏通效果[2,5]。

PathFile 是传统根管治疗中通畅通道制备器械，ProGlider是现阶段于临床推广的新型根管治疗中通畅通道制备器械，现阶段临床医生针对二者的实际使用价值仍存一定争议[1]。本文通过分组研究认为，针对具有第二根管的离体上颌磨牙利用器械疏通时，使用ProGlider的研究组通畅锉中心定位能力、疏通时间均显著优于应用PathFile的对照组，此结论与国内外相关研究结果相符。分析原因为：①ProGlider为单支锉设计，因此制备时间显著少于多支锉设计的PathFile，此外ProGlider为.02-.085变锥度设计，因此其尖端.02锥度有利于顺应根管原始走形并快速推进（根管内）；②ProGlider为M-丝镍钛合金材质制成，而PathFile材质为传统镍钛合金，虽然二者尖端均为.02锥度，但由于ProGlider为变锥度设计，而PathFile则属于经典的镍钛通畅通道制备系统，具有正方形横断面且无变锥度设计，加之ProGlider材质弹性优于PathFile，因此ProGlider应用于上颌磨牙第二根管预备过程中的中心定位能力更优。但应注意的是，由于ProGlider由M-丝镍钛合金制造因此抗疲劳折断性能佳，但针对根管中上段疏通可能需借助其他器械，提示ProGlider更适用于重度弯曲根管根尖段预处理操作。

表1.两组通畅锉中心定位能力、疏通时间对比(±s)

表1.两组通畅锉中心定位能力、疏通时间对比(±s)

注：*对照组与之对比P＜0.05。

组别 通畅锉中心定位能力(mm) 疏通时间(s)研究组(n=45) 0.071±0.005* 61.367±4.336*对照组(n=45) 0.100±0.013 98.984±11.365