膀胱功能训练在短期留置尿管患者中的必要性的临床观察

王会利 天津市宝坻区人民医院，天津医科大学宝坻临床学院 （天津 301800）

内容提要：目的：观察传统的尿管夹闭膀胱功能训练是否能够提高老年髋部骨折短期留置尿管患者的排尿功能。方法：将2015年3月～12月在本科室行短期留置尿管的老年髋部骨折患者100例随机分为传统组52例和试验组48例，传统组拔除尿管前夹闭尿管，患者自觉有尿意时开放，试验组持续开放尿管，直至拔管。结果：两组患者拔尿管后第一次排尿时间及尿路刺激、尿潴留情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者第一次排尿时间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：老年髋部骨折短期留置尿管者拔管前进行尿管夹闭对患者排尿功能无影响。

目前，临床工作中常规夹闭尿管进行膀胱功能锻炼，2h一次排放尿液。对于短期留置尿管患者拔管前是否需要夹闭训练膀胱功能，目前存在争议。老年髋部骨折患者因手术需要一般留置尿管，预防尿潴留，便于观察尿液颜色和量，及时判断患者病情变化。术后无特殊情况尽早拔除尿管，预防导管相关性泌尿系感染的发生[1]。本科室对短期留置尿管的老年髋部骨折患者采用定期夹毕和持续开放两种方法，进行临床观察，比较两组患者拔管后膀胱功能及尿路感染情况，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月～12月本科室行留置尿管的老年髋部骨折患者，排除伴有尿路感染、前列腺增生等泌尿系统疾病或病情不稳定、老年痴呆、神经系统和精神疾病，无法配合者，共100例，其中男性68例，女性32例，平均年龄68.4岁，将入选患者采用随机数字法随机分为传统组52例，试验组48例，两组患者在性别、年龄、尿管留置时间等方面比较差异均无统计学意义，见表1。

1.2 方法

所有患者均采用江苏华星医疗器械生产，一次性导尿包，乳胶型14Fr尿管，手术室麻醉下置管，气囊内注入生理盐水12～15mL，术后24～48h拔除尿管。传统组进行尿管夹闭训练，具体做法：夹闭尿管，待患者自觉尿意时开放引流5～10min，夹闭尿管；尿管拔除，待患者自觉有尿意时将导尿管气囊内水抽尽，动作轻柔，拔除尿管，嘱患者自行排尿。试验组：患者尿管持续开放；拔管时直接将气囊内水抽尽，动作轻柔，将尿管拔出，待患者自觉有尿意时，自行排尿。

1.3 观察指标

①拔除尿管后第一次排尿情况：成功，有尿意时能自行排尿，或采取腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴、听流水声等措施后能自行排尿；失败，不能自行排尿，需再次导尿。②拔管后第一次排尿时间。③拔管后患者有尿频、尿急、尿痛中一条或多条主诉者，记为有尿路刺激症。④患者排尿后尿残留超过150mL者为有尿潴留。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件进行处理分析。2组患者第1、3、7天伤口部位渗液量、换药时疼痛程度、愈合时间的比较采用两独立样本的t检验，第21天疗效评价采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1.两组患者一般情况比较(例)

2.结果

两组拔尿管后第一次排尿情况及拔管后尿路刺激、尿潴留情况比较见表2。

表2.两组拔尿管后第一次排尿情况及拔管后尿潴留、尿路刺激情况比较(例)

3.讨论

临床上对留置尿管患者一般采用夹闭导尿管，2h一开放的方式来训练患者膀胱功能，但对于短期留置尿管患者拔管前是否需要夹闭训练膀胱功能，目前存在争议。杨琴[2]采用循证医学的方法，对术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性进行Meta分析，发现短期留置尿管患者是保持尿管开放并不会影响患者第一次排尿成功率，也未增加患者尿潴留及尿路刺激的发生率。Nyman等[3]针对老年髋关节骨折患者术后导尿管拔管前夹闭尿管的作用进行随机对照，55例患者进入夹闭尿管组，58例进入开放引流组。结果显示，两组重置管率和住院时间比较，差异无统计学意义，而恢复膀胱功能时间，夹闭尿管组6h，开放组4h，与本研究结果相似，可能与夹闭组患者在拔除尿管前膀胱内有尿液残留有关。香港伊丽莎白医院骨科病房所有留置尿管患者均保持尿管持续开放，他们认为夹闭尿管引起膀胱内尿潴留容易在尿道周围形成生物膜，进而引起细菌积聚，导致泌尿系感染，另一方面，由于尿液反流引起肾功能不全和逆行感染[4]。另外，拔管前夹闭尿管也存在风险，若夹闭尿管后患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可能致膀胱过度充盈，收缩功能障碍，不利于膀胱功能恢复，最后可能致尿管留置时间增加，感染风险增加[5]。同时，护士需要夹闭尿管对患者和家属进行宣教，多次询问是否还需开放尿管，增加护士工作量。本研究发现，患者拔除尿管后有患者感觉尿痛，尿急，可能与围术期禁饮时间长，尿管材质对内膜产生刺激，造成患者不舒适有关。本组研究显示，老年髋部骨折短期留置尿管拔管前无需夹闭尿管训练，即可节约医疗成本，又减少了护理工作量，无护理风险。