使用组织钳与针头行人工破膜术的临床效果对比分析

邢明明 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：探讨使用组织钳行人工破膜对比使用针头行人工破膜术的临床效果。方法：选取自2017年7月～2019年1月在本院定期产检并入本科室待产、拟选择经阴道自然分娩的400例初产妇为研究对象，采取随机数字法将研究对象分为研究组和对照组，研究组孕妇使用组织钳行人工破膜术，对照组孕妇针头针头行人工破膜术，记录破膜过程中产妇损伤、胎儿损伤、术者损伤及破膜手术是否成功等。结果：研究组产妇损伤率1.0%，低于对照组孕妇损伤率6.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组术者损伤率0%，低于对照组术者损伤率7.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组胎儿损伤率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组手术人工破膜术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用组织钳行人工破膜术大大降低了术者损伤、孕妇损伤、胎儿损伤的发生率，且使用组织钳行人工破膜术成功率也高于对照组，建议临床上可以广泛推广使用组织钳行人工破膜术。

人工破膜术，是指采取医疗干预的方式使用一种锐利的医疗器械刺破、钩破或者夹破羊膜的一种常见医疗操作，使羊水流出，可在产程进展停滞时加强宫缩、加速产程，也可用来观察羊水性状评估胎儿是否存在缺氧，是在经阴道分娩过程中常常使用的一种医疗干预措施。目的是为了促进产程的进展[1]。在施行手术时，术者常常采用针头刺破胎膜或者钩子的方法[2]，这种方法容易刺伤产妇、胎儿或术者的手指，影响手术成功率，且多次操作会增加产妇对分娩的恐惧感。因此寻求合适的其他手术器械替代针头实施手术，以提高手术成功率和减少对产妇、胎儿、术者的刺伤发生率具有一定的价值。目前关于人工破膜器械的选择也成为研究探讨热点，引起产科医生和护士的重视。本研究旨在对比分析使用组织钳行人工破膜术与针头行人工破膜术的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月～2019年1月入本院待产并且拟经阴道自然分娩的400例初产妇为研究对象，按照随机数字法分为研究组和对照组，两组各200例。研究组孕妇采用组织钳行人工破膜术，对照组孕妇采用针头行人工破膜术。本研究经本院伦理委员会审批同意，初产妇或家属签署经阴道分娩知情同意书。研究对象的年龄、体重、身高、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 样本纳入排除标准

纳入标准：（1）年龄22～35岁；（2）身高157～170cm；（3）单胎头位；（4）足月妊娠，孕周37～41周；（5）骨盆外测量正常范围内，无明显头盆不称；（6）估计胎儿体质量2500～4000g；（7）无妊娠合并症和并发症。（8）所有产妇均有受术指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称，胎头已衔接而产程延缓[3]。（9）所有产妇在施术前评估宫缩频率、持续时间及强度。并行阴道检查，了解宫颈口的扩张情况、长度、软硬程度、位置及先露部的位置。即使用Bishop评分见表1。

表1.Bishop评分

排除标准：（1）巨大儿，及新生儿出生体质量≥4000g；（2）分娩过程中因各种因素终止行剖宫产术的孕妇。

1.3 研究方法

为两组待产孕妇均提供良好的分娩环境。协助产前孕妇采取舒适的体位，助产士密切观察产前孕妇宫缩、胎心率等评价指标。给孕妇详细讲解生产时的流程及注意事项。指导孕妇选择易消化且营养价值高的食物，给孕妇补充营养及能量，给予孕妇精神上的鼓励，缓解或者消除孕妇的害怕和恐惧心理，增强患者的分娩信心，分娩前，鼓励孕妇3～4h排尿1次，以防止孕妇膀胱充盈而影响胎先露下降。出现人工破膜术指征时，在施行人工破膜术前常规建立静脉通道。

1.3.1 对照组人工破膜方法

产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴。术者戴无菌手套，一只手检查无脐带先露后，另一只手使用针头刺破胎膜，连续刺3～5次，手停留原位，观察羊水流出情况。

1.3.2 研究组人工破膜方法

产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，术者戴无菌手套，一只手中指和食指伸入宫颈管，检查宫颈扩张情况，了解羊膜囊大小，另一只手持组织钳通过前一只手两指中间轻轻夹破羊膜囊后退出宫颈及阴道，前一只手停留原位，等待羊水流出。

1.4 观察指标

在分娩前后过程中，观察记录两组孕妇在施行手术过程中发生孕妇损伤、胎儿损伤、术者损伤及人工破膜是否成功。产妇损伤包括针头对宫颈、阴道壁的刺伤，或者组织钳对宫颈、阴道壁的夹伤；胎儿损伤是指针头或组织钳对胎儿头皮或肢体的损伤；术者损伤是指术者手指被针头刺伤或组织钳夹伤；手术失败是指人工破膜术后半小时之内出现阴道流液停止，再次形成羊膜囊，并采取了再次人工破膜术。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，羊水污染程度情况比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇用不同手术器械施行人工破膜术结局情况对比分析

研究组产妇损伤率1.0%，低于对照组孕妇损伤率6.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组术者损伤率0%，低于对照组术者损伤率7.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组胎儿损伤率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组使用组织钳行人工破膜术成功率也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2.分析两组产妇使用组织钳和针头的临床效果

3.讨论

孕妇由于医疗需要行人工破膜术，影响人工破膜成功的因素主要有宫颈评分、孕妇配合度、以及术者操作熟练程度等。这些因素相互联系和影响。使用不同手术器械行人工破膜术的优点和缺点受到广大妇产科医护人员的关注。

本研究结果表明，研究组孕妇使用组织钳行人工破膜术发生医疗损伤的概率明显小于使用针头行人工破膜术的对照组。而使用针头行人工破膜术，由于针眼较小，容易再次形成小羊膜囊，当产程无明显进展时，需重复施行人工破膜术，这会大大降低患者对医务人员的信任感，增加孕妇分娩的恐惧焦虑感和不满意率，甚至增加医疗纠纷。

综上所述，使用组织钳行人工破膜术可以减少医疗损伤发生率，同时可以提高手术成功率。