遥控电刺激厌恶疗法联合药物治疗强迫症的近期疗效观察

毕然 辽宁省阜新市第四人民医院 精神二科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：探究观察强迫症患者施予遥控电刺激厌恶疗法联合药物治疗的近期疗效。方法：将本院诊治的68例强迫症患者纳为常规组和研究组作为研究对象，前组单纯施予患者马来酸氟伏沙明治疗，后组施予患者马来酸氟伏沙明+电刺激厌恶技术治疗。结果：研究组患者的治疗总有效率91.2%＞常规组的73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者Yale-Brown评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1个月和3个月研究组显著好于常规组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：强迫症患者采用遥控电刺激厌恶疗法联合药物进行治疗，可显著缓解患者的强迫症状，近期疗效较好。

强迫症指以强迫思维和强迫行为为主要表现的神经精神疾病，患者通常并存有意识的强迫和反强迫，患者自身可感受到并全力抵抗仍难以控制，强烈的冲突会带给患者极大的痛苦和焦躁。临床多为药物治疗，但疗效并不理想[1]。电刺激厌恶技术是指予以强迫症患者一定程度的电刺激，使其在不当行为发生时有令其厌恶的生理和心理反应产生，形成条件反射，达到消除或减少不当行为。本文旨在探究观察将药物+遥控电刺激厌恶疗法联合应用在强迫症患者治疗中的近期疗效，取得较为满意效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年7 月～2018年8月本院诊治的68例强迫症患者，以“信封盲抽法”将其纳为常规组和研究组，各34例。常规组男19例，女15例，年龄19～69岁，平均（40.5±2.9）岁；研究组男20例，女14例，年龄分布18～70岁，平均（40.7±3.1）岁。二者基线资料差异不显著，存在可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合强迫症相关病理诊断标准（参照《中国精神障碍分类与诊断标准》相关内容予以诊断[2]）；②患者签署知情同意书；③临床治疗资料完整者。

排除标准：①研究依从性差者。②哺乳期、妊娠期者。③合并其他精神类疾病者者。④重要脏器严重病变者。

1.2 治疗方法

常规组患者采用马来酸氟伏沙明（批准文号：国药准字H20058921；生产企业：丽珠集团丽珠制药厂）治疗：以50mg/次的起始剂量给予患者马来酸氟伏沙明治疗7d，若7d后患者无严重不良反应，将剂量调整至100mg/次，药物均在睡前服用。疗程3个月。

研究组患者在常规治疗的基础上给予电刺激厌恶技术治疗，将电刺激治疗仪（厌恶刺激治疗仪，型号：YW-B）的电极置于患者的前臂，遵循由小变大的顺序对电流进行调节，患者出现强迫心理和强迫行为时采用急性电刺激，并结合治疗期间患者的反应适当调节电流强度，每次电刺激时间控制在10min左右，间隔5min后继续上述治疗操作。与患者充分沟通交流强迫症状和厌恶刺激的相关性，并鼓励患者在出现强迫心理和强迫行为时可将电刺激治疗仪自行开启，有效做到实时调节，疗程3个月。

1.3 观察指标和评价标准

指标：①观察两组患者的临床疗效（治愈、显效、有效、无效）；②观察两组患者治疗前、治疗1个月、治疗3个月的Yale-Brown（强迫症状量表，共10个条目，分级为0～4分）评分。

标准：治愈[Yale-Brown评分降低≥90%，患者症状全部消失]、显效[61%≤Yale-Brown评分降低＜90%，患者症状全部消失]、有效[31%≤Yale-Brown评分降低≤60%]、无效[Yale-Brown评分降低＜30%]。总有效率=100%-无效率。

1.4 统计学分析

本研究借助SPSS20.0版本的统计学软件对数据进行统计并进行加强分析，计量资料和计数资料分别以（±s）、%表示，计量资料和计数资料比较分别以t和χ2检验，P＜0.05则有统计学意义。

2.结果

（1）研究组患者的治疗总有效率91.2%（治愈26例、显效4例、有效1例、无效3例）＞常规组的73.5%（治愈14例、显效6例、有效5例、无效9例），组间有差异P＜0.05。

（2）治疗前研究组患者和常规组患者的Yale-Brown评分差异甚微，P＞0.05；治疗后1个月和3个月研究组患者的均更优，组间有差异P＜0.05。数据见表1。

表1.互比两组患者Yale-Brown评分

3.讨论

由于强迫症的病因较为复杂、尚未有统一定论，近年来多项研究发现强迫症的发病存在一定遗传倾向和神经-内分泌等诸多因素相关。强迫症的症状可总体归纳为强迫思维（强迫情绪、强迫观念、强迫意向）和强迫行为（为减轻强迫思维产生的焦虑采取的行动）。

强迫症患者的药物治疗中，马来酸氟伏沙明是首选药物，其能够对5-HT受体，可对兴奋性和抑制性神经传导物质的传递同时进行调节，使其再摄取水平降低，进而提高中枢突触间隙的5-HT水平。相关研究资料显示，强迫症患者单依靠药物治疗效果不够显著，并且存在较大的个体差异，具有较高的复发率[3]，既影响着患者的健康，还增加了患者的经济负担。

厌恶疗法是通过厌恶性条件作用，可采用疼痛刺激（如橡皮圈弹痛刺激和电刺激）、催吐剂（如阿朴吗啡）和令人难以忍受的气味或声响刺激等，从而达到厌恶刺激强化的目的达到戒除或减少靶行为出现的目的。电刺激治疗仪主要由导线和仪器主机构成，导线的作用主要是连接仪器和理疗仪配件的一个导体。把电子脉冲输出到理疗仪上。基本的原理是对错误行为习惯患者产生强烈而短暂电刺激而形成新的条件反射。这种物理疗法患者乐意接受，能显著缩短治疗时间，加快治疗速度，提高治疗效果。国内有学者认为，电刺激疗法可对大脑神经组织突触前膜5-HT受体的敏感性进行有效抑制，通过降低其再摄取水平，帮助缓解患者的强迫症状[4]。本次研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率91.2%＞常规组的73.5%，差异显著（P＜0.05）；且治疗后研究组患者Yale-Brown评分显著好于常规药物治疗组，差异显著（P＜0.05）。提示电刺激厌恶疗法联合药物（马来酸氟伏沙明）可明显提升强迫症患者的临床治疗效果，好于单一药物治疗。

综上所述，强迫症患者采用遥控电刺激厌恶疗法联合药物进行治疗，可显著缓解患者的强迫症状，近期疗效好。