早期乳腺癌患者行前哨淋巴结切除术的效果观察

陈佳

（常州市妇幼保健院 江苏 常州 213000）

乳腺癌，女性高危性恶性肿瘤，肿瘤位置以乳腺上皮组织为主，常有乳头溢液、乳腺肿块、腋窝淋巴结肿症状，早期无生命威胁，但肿瘤细胞会随着肿瘤进展有脱落趋势，癌细胞经脱落后会扩散至全身淋巴结及血液系统中，促使乳腺癌者死亡率增加[1]。医学技术进步后，乳腺癌检出率得到提升，而女性健康观念在转变，更重视乳腺癌的早期治疗，既往使用的乳腺癌根治术有清除病灶的效果，其基础是清扫腋窝淋巴结，然而术后乳房美观度会下降，且安全事件较多，促使乳腺癌者接受度降低。有学者指出，原发性乳腺癌在癌变组织转移时首个入侵的淋巴结组织，即是前哨淋巴结，此时行前哨淋巴结切除术能更为准确的评估癌变组织转移情况及腋窝淋巴结的病理状态，对强化手术效果、减少并发症有促进作用[2]。基于以上，选取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治的40 例早期乳腺癌患者，观察前哨淋巴结切除效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院40 例早期乳腺癌者，在2017 年6 月—2020 年6 月纳入课题，实践组（20 例）：乳腺癌病程0.3 ～13.6 个月，病程中位值（6.65±1.96）个月；年龄范围30 ～64 岁，年龄中位值（46.75±4.08）岁；肿瘤直径范围0.6 ～4.7cm，肿瘤直径中位值（3.02±1.11）cm；均行前哨淋巴结切除术。比对组（20例）：乳腺癌病程0.5 ～13.9 个月，病程中位值（7.12±1.80）个月；年龄范围31 ～65 岁，年龄中位值（47.30±4.26）岁；肿瘤直径范围0.5 ～4.8cm，肿瘤直径中位值（3.61±1.08）cm；均行腋窝淋巴结清扫术。两组无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：确诊为早期乳腺癌者；肿瘤直径在5cm 以下；意识清晰时签署了同意书；未检出精神类疾病；原发性单发乳腺癌；研究获得委员会批准。

排除标准：对前哨淋巴结切除禁忌者；有重大淋巴结转移者；继发乳腺癌者；对腋窝淋巴结清扫术禁忌者；感染性疾病者；脏器组织经影像学检查后严重受损者。

1.2 方法

实践组：前哨淋巴结切除术，在影像学技术辅助下行前哨淋巴结位置的确定及标记，在乳晕后方注射亚甲蓝（皮下注射、1%、5mL），完成后对注射点行棉签压迫处理，避免药液溢出，全身麻醉后，在前哨淋巴结位置作切口，切口长度保持在3cm，皮瓣游离后暴露出淋巴管，同时切除相应的蓝染淋巴结组织，组织所获取的病理学结果为阴性结束手术，为阳性则开展腋窝淋巴结清扫术。

比对组：腋窝淋巴结清扫术，取仰卧位后完成全麻操作，在淋巴结腋窝脂肪层位置行溶脂液的注射，注射半小时后在保护静脉的前提下抽吸脂肪，腋窝淋巴管、静脉网状结构被完全暴露后，逐一清除淋巴和脂肪，后行背阔肌的游离及切口的缝合处理即可。

1.3 观察指标

临床指标：手术出血量、手术时间、腋窝引流时间、拔管时间、住院时间等。并发症：活动受限、肿胀、感觉障碍等。手术满意度：妇产科结合乳腺癌特点，各术式的优劣势，参考文献资料后，询问乳腺癌者的感觉，行手术满意度问卷的制定，乳腺癌者对手术高度满意时，分值为90 ～100 分，乳腺癌者相对满意时，分值仅有60～89分，乳腺癌者不满意时，分值则不在上述两区间内。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床指标比较

两组临床指标比较，实践组均优于比对组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）实践组 20 24.95±6.90 56.94±7.32 8.05±1.13 5.75±1.19 7.70±1.48比对组 20 35.12±7.64 89.33±10.98 12.92±1.64 12.04±3.38 11.15±2.22 t 4.4180 10.9767 10.9355 7.8501 5.7827 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 手术出血量（mL）手术时间（min）腋窝引流时间（d）拔管时间（d）

2.2 两组并发症比较

两组手术后实践组并发症发生例数少于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生比较[n（%）]

2.3 两组手术满意度比较（见表3）

两组患者治疗后，实践组手术满意度为95.00%，显著高于比对组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术满意度比较（例）

3.讨论

乳腺癌致病因素有雌激素药物服用、良性乳腺疾病就诊慢、不良习惯多等，在女性恶性肿瘤中的发病率已居首位，且发病群体向年轻女性转移，有预后差的特点。乳腺癌若未得到早期治疗，肿瘤病灶会进行淋巴转移、局部转移等，在乳腺癌根治术中能将肿瘤组织彻底切除，对防止肿瘤复发有较为关键的作用，但此种术式会造成乳房、腋窝淋巴结结构的破坏，不仅会降低美观度，并发症发生情况也无法得到有效控制，很难提升乳腺癌者术后的生活质量，虽有效性较高，但很难被乳腺癌者接受[3]。相关研究发现，若乳腺癌者不存在淋巴转移情况即开展腋窝淋巴结清扫术，患者肢体功能会受到限制，有增加机体损伤的劣势，而前哨淋巴结切除术则有明显的优势。前哨淋巴结切除术重点是清除部分被肿瘤病灶侵入的淋巴结组织，腋窝组织结构、乳房结构的完整性得到保证，获取病变组织样本后行活检检查，能明确肿瘤组织侵入情况，对减轻机体损伤有重要作用，若结果为阳性，则开展腋窝淋巴结清扫术，此时则能保证病灶清除的彻底性，对防控术后复发有关键作用[4]。此外，前哨淋巴结清扫术所实施的手术范围有限，不会过多的损伤到乳房位置的血管、神经及淋巴结组织等，术后肿胀、感觉障碍等并发症得到有效的控制。但相关研究发现，前哨淋巴结切除术的应用范围有一定的局限性，仅适合浸润型单发病灶乳腺癌者的治疗，且在手术中需尽可能缩小切除范围，在标本送检时选择蓝染的淋巴结组织，以达到保护淋巴管、提高活检准确性的效果[5]。本研究中，实践组临床指标优，活动受限数据仅为15.00%（3 例），肿胀数据仅为5.00%（1 例），感觉障碍数据仅为10.00%（2 例），满意度数据则为95.00%（19例），各项数据和比对组录入SPSS23.0 中计算后，P＜0.05。提示前哨淋巴结切除术的效果好，对并发症防控及乳腺癌者满意度的提升有重要作用，值得在早期乳腺癌者中广泛使用。

综上所述，前哨淋巴结切除术有并发症少、临床指标好的优势，在早期乳腺癌治疗中尤为适用。由于本次观察例数偏少，要证实这已结论需加大样本量继续观察。