上消化道出血患者行内镜治疗的有效性及安全性分析

谢娟 王晓雄 赵晓红

（宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750004）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等器官因病变而引起的出血，胃空肠吻合术后导致的空肠病变出血也属于上消化道出血范畴，上消化道出血的主要临床表现包括呕血、黑便等[1]。上消化出血的病因很多，诸如消化道溃疡、胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张、胃癌等都会诱发该病，当前临床上对于出血量较小的患者治疗措施多为药物治疗，但对于出血量较大或存在急性出血风险的患者，建议及早开展手术治疗[2]。内镜手术是将影像学、介入技术等相融合发展起来的术式，相比传统开放手术具有创伤小、术后恢复快、患者疼痛小等优点，在临床上应用较为广泛。本研究旨在分析对上消化道出血患者开展内镜治疗的有效性和安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—12 月我院收治的700 例上消化道出血患者，按照选择的治疗方式不同分为实验组（550 例）与对照组（150例），实验组中男性290 例，女性260 例，食管胃底静脉曲张出血500 例，消化性溃疡50 例，对照组中男性80 例，女性70 例，食管胃底静脉曲张120 例，消化性溃疡30 例；两组患者一般临床资料比较差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均经临床诊断确诊为上消化道出血；（2）临床病史资料齐全；（3）意识清晰；（4）研究经伦理委员会批准；（5）签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病、恶性肿瘤患者和妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组患者实施常规保守内科治疗，包括禁食水、积极监测生命体征、服用止血药物、开放静脉通路补充体液、吸氧治疗、胃管内注射止血药物等。

实验组患者接受内镜下治疗，术前患者实施补液、输血、心电监护等，而后内镜下观察选定出血点，再根据患者的实际情况开展食管静脉曲张套扎治疗、金属夹止血术或是注射止血术。

1.3 观察指标及评测标准

治疗48h 后，观察两组疗效，分为显效、有效和无效，显效：患者无黑便、呕血、便血等症状，有效：上述症状有明显改善，无效：上述症状无缓解甚至出现循环障碍或休克，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%；评估记录两组患者止血时间并进行比较；记录两组患者治疗中狭窄、穿孔、脾栓塞、恶心呕吐等不良反应发生率，并记录治疗后两组患者再出血发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0，计数资料（%）采用卡方检验，计量资料（±s）采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率

评估发现，实验组显效数500 例，显效率90.91%，有效数40 例，有效率8.00%，无效数10 例（均为食管静脉曲张套扎治疗术中出现急性出血，开展扩容补液输血并接受药物治疗后病情平稳），总有效率98.18%；对照组患者治疗显效数130 例，显效率86.67%，有效数12 例，有效率8.00%，无效数8 例，总有效率94.67%；两组患者总有效率比较差异明显（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者止血有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者止血时间比较

比较显示，实验组患者中有467 例患者止血时间≤24h，60例止血时间24 ～48h，23 例止血时间＞48h；对照组患者中90例止血时间≤24h，49 例止血时间24 ～48h，21 例止血时间＞48h；两组患者止血时间≤24h 者比率差异明显（P＜0.05），如表2 所示。

2.3 两组患者不良反应及再出血发生率比较

统计显示，实验组患者术后不良反应发生率为7.27%，再出血发生率为0.91%，对照组患者术后不良反应发生率为22.00%，再出血发生率为13.33%，两组患者比较差异明显（P＜0.05），具体数据如表3 所示。

3.讨论

上消化道出血是我国消化内科常见疾病之一[3-4]，患者急性出血量可达或超过全身血容量的20%以上，导致其因循环容量降低而出现周围循环衰竭、血象变化等症，如不及时干预可能会危及其生命安全。临床上对上消化道出血的诊断多根据其呕血、黑便、便血等症状，或是通过上消化内镜和血常规进行确诊，诊断难度不大[5-6]。但上消化道出血病因较为复杂，病因诊断应结合患者症状、体征、既往病史、胃镜、钡餐检查等结果，便于确定出血位置及原因。按照上消化道出血病因可将该病分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类，其中非静脉曲张性出血多由全身性疾病或是上消化道疾病等原因诱发。静脉曲张性出血则主要是指由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂，此类病因仅次于消化性溃疡，约占总病因的25%左右，随着我国肝硬化病例数的增加，因食管静脉曲张破裂所导致的上消化道出血比率有所增加[7]。

补充血容量、药物治疗、气囊管压迫止血、内镜下止血等都是当前上消化道出血常用治疗措施，因其具有创伤小、止血快、术后恢复快等优点，内镜下止血已经成为诊治上消化道出血的一种安全和基本的术式，目前在国内已被列为首选诊疗方法。有研究指出，内镜技术的普及应用使上消化道出血的即刻止血率达到80%～90%，对挽救了急性上消化道出血患者生命具有重要意义。

本研究就内镜治疗对上消化道出血患者的有效性和安全性进行了分析，结果显示，实验组疗效达到98.18%，优于对照组的94.67%。一项针对80 例上消化道出血患者的调研结果显示，消化内镜下治疗患者总有效率为97.5%[8]，与本文类似，本文作者分析认为，相比于常规治疗，内镜治疗虽然属于侵入性操作，但在定位出血点和止血方面具有保守治疗不能比拟的优势，文中对两组患者止血时间的对比也可以体现出内镜治疗的优势，实验组患者24h 内止血成功率达到84.91%，远优于对照组的60.00%。分析其原因与内镜治疗能够根据患者的出血范围、出血部位、病灶形状等而选择不同的止血措施。文中关于两组患者不良反应以及再出血发生率的比较则提示，相比于保守治疗，内镜治疗术后发生再出血的几率更低，其原因也与治疗针对性更高，止血效果更好有关。

综上所述，上消化道出血患者实施内镜治疗有效率较高，止血较快，且患者术后不良反应发生率以及再出血发生率较低。