腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的结果分析

于兵

（扬中市中医院 江苏 扬中 212200）

急性结石性胆囊炎是临床中较为常见的一种急腹症，通常是因为细菌入侵或者胆囊管堵塞引起，主要表现为右上腹阵发性绞痛症状，同时伴有腹部触痛感，右上腹肌紧张[1]。随着病情的不断加重，患者会出现腹膜炎、脱水、休克等症状，甚至对患者生命安全造成极大的威胁。因此，必须对急性结石性胆囊炎患者进行有效诊断与治疗，以此确保患者生命安全。目前，在临床中，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的主要方式，具有创伤小、安全性高、痛苦小、恢复快等优势，但手术并发症不可避免。本文将我院122 例2015 年1 月—2019 年12月期间治疗的急性结石性胆囊炎患者选为观察对象，现予以报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院122 例2015 年1 月—2019 年12 月期间治疗的急性结石性胆囊炎患者选为观察对象。入选标准：（1）确诊为急性结石性胆囊炎，无手术禁忌证；（2）知情同意，获得伦理委员会审批。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍；（2）存在全身性炎性反应；（3）合并重要脏器严重病变；（4）临床资料不齐全。122 例患者中，最小年龄40 岁，最大年龄70 岁，平均为（57.13±4.57）岁；女性90 例，男性32 例；最短病程2 年，最长病程10 年，平均为（4.35±1.13）年。

1.2 方法

所有患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，具体操作如下：取患者平躺位，给予气管插管全身麻醉，建立人工气腹，于脐下方作弧形切口，长度约为1cm，置入1cm Trocar，之后置入腹腔镜，对患者腹腔状况予以详细探查。在患者剑突下4cm 处作切口，长度约为1cm，置入1cm Trocar，同时在患者右锁骨中线肋下、腋前线右肋下2cm 处作切口，分别为置入0.5cm Trocar。充分暴露胆囊，之后予以分离切除，冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

总结分析并发症发生情况，提出有效的防治措施。

1.4 统计学分析

将观察指标数据输入Excel 表格中进行分析处理。

2.结果

2.1 患者手术情况

122 例患者顺利完成手术，2 例术后胆囊切除标本证实为恶性肿瘤，转上级医院进一步治疗，手术时间在30 ～85min 之间，平均为（47.36±6.38）min；住院时间在5 ～9d 之间，平均为（6.85±2.05）d。

2.2 并发症发生情况

122 例患者中，胆瘘3 例，腹腔残余感染4 例，并发症发生率为5.74%。

3.讨论

急性结石性胆囊炎具有发病急、病情发展快的特点，对患者身心健康有着极大的影响，必须给予及时、有效的治疗[2]。现今，急性结石性胆囊炎患者主要采用保守方法与手术方法进行治疗。根据相关调查发现，急性结石性胆囊炎患者应用保守治疗后，80～90%的患者均可取得良好的疗效，但不能彻底根治，易反复发作，或者出现胆总管结石、化脓性胆管炎等并发症，最终需要给予手术治疗。所以，对于无手术禁忌证的急性结石性胆囊炎患者来说，临床主张采用手术方法治疗，以此达到根治的效果，加快患者康复，同时减小患者经济压力。

在急性结石性胆囊炎患者手术治疗中，传统开腹手术应用十分普遍，具有良好的手术效果，但也具有一定的局限性，如创伤比较大、切口愈合缓慢、术后并发症比较多等，导致患者术后恢复效果不佳。近些年来，随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中得到了广泛应用，在一定程度上弥补了开腹手术的不足，逐渐成为了急性结石性胆囊炎患者治疗的“金标准”，具有创伤轻、切口小、术野清晰、术后恢复快等优势[3]。然而，在手术过程中，因为缺乏对胆囊解剖结构的了解、胆道解剖结构变异、操作不当等情况，导致易出现胆管损伤、出血、胆瘘等并发症，不仅影响了手术效果，也会影响患者术后康复，必须给予及时、有效的处理。本文显示，胆瘘、腹腔残余感染等是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症。在手术之前，必须明确手术指征，对患者病情予以系统评估，特别是对于年龄比较大或者伴有其他基础病变的患者，具有较高的手术风险，应确定患者符合手术条件后予以腹腔镜手术治疗，如果没有把握，尽可能给予开腹胆囊切除术治疗。

3.1 胆瘘

在腹腔镜胆囊切除术治疗中，胆瘘也是一种较为常见的并发症，发生原因如下：肝胆管或者迷走胆管损伤、胆囊管锁扣夹脱落或者夹闭不全、胆总管损伤、电刀灼伤肝内外胆管；同时，倘若胆囊床剥离过深，导致胆管损伤，也会引起胆瘘。胆瘘预防措施如下：对Calot 三角区关系进行仔细区分，于安全区解剖分离Calot 三角区，对可疑或者视野不清的组织、结构，不可盲目切断或者电凝止血；在分离胆囊床的时候，不可太深，尽量保持胆囊床完整[6]。尽量解剖出胆囊管，肝总管，胆囊动脉三管的显露关系，如果对胆囊管，肝总管及变异的右肝管等解剖不清时，术中行胆管造影，明确胆囊管时才能离断。对于胆瘘治疗措施如下：针对胆瘘患者来说，必须马上找出胆瘘位置，给予锁扣夹或者结扎，预防胆汁进入腹腔，同时及时吸净漏出胆汁。对于肝外胆管损伤引起的胆瘘症状，若裂孔比较小，可在腹腔镜下进行修补；若裂孔比较大，可给予开腹修补术与T 管引流术联合治疗。针对因为迷走胆管损伤引起的胆瘘症状，可给予缝扎或者锁扣夹处理。注意术中一定要在胆囊床处放置引流管。

3.2 腹腔残余感染

在腹腔镜胆囊切除术治疗中，腹腔残余感染也是一种较为常见的并发症，主要是因术中污染引起，究其原因为：术中胆囊破裂或者胆囊管远切端夹闭不完全，导致大量泥沙样结石或者感染性胆汁污染腹腔。腹腔残余感染的防治措施如下：（1）完全夹闭胆囊管远端。（2）准确解剖，完整摘除胆囊。（3）在胆囊急性炎症时，尽量在底部穿刺，抽净感染性胆汁，之后予以轻柔钳夹，预防破裂。（4）胆囊一旦破裂，马上给予锁扣夹，及时取出结石，并给予生理盐水冲洗。（5）当进入腹腔结石，应尽量耐心细致取净结石，反复冲洗腹膜腔，尽量避免中转开腹，术后采取头高足低斜坡卧位，防治膈下脓肿形成，术后应给予患者抗感染、利胆治疗。

3.3 胆管损伤

在腹腔镜胆囊切除术治疗中，胆管损伤是一种较为严重的并发症[4]。经临床分析可知，胆管损伤原因如下：（1）把肝总管或者胆总管看成是胆囊管，钳夹切断。（2）胆囊管过短、增粗或者结石嵌顿。（3）在出血的时候，盲目进行电凝烧灼或者钳夹止血。胆管损伤防治措施如下[5]：（1）在手术操作靠近胆总管或者解剖不清的时候，应利用无创器械进行分离，以免电刀或者电钩损伤胆管，不可随意处理三角区中结构不明的管道，必要时进行胆管造影。（2）倘若胆囊管过短、增粗，在进行钳夹操作时，应靠近胆囊壶腹部，尽可能远离肝外胆管。（3）可给予胆管断端吻合术与T 管引流术治疗。

3.4 出血

急性结石性胆囊炎时，大部分患者胆囊床及胆囊三角处炎症反应重，组织脆，易撕裂，出血原因就是分离胆囊三角区粘连时，用力过大，导致胆囊动脉破裂出血。为了减少出血症状，应尽量保证解剖分离动作轻柔，耐心的对粘连部位进行钝性分离，不可用力拉扯，以免出血。一旦发生出血症状，必须马上用吸引器吸净视野内出血，同时给予钳夹止血；若患者出血症状难以控制，马上中转开腹手术，确保患者生命安全[7]。除此之外，因急性结石性胆囊炎炎症性水肿，胆囊床分离时易有弥漫性出血，多能电凝止血成功。如果反复发作致瘢痕形成，胆囊壁增厚，胆囊床与肝脏紧密粘连，强行分离易致难以制止性大出血，临床处置方法为保留一段紧密粘连的胆囊壁，粘膜层予以电凝烧灼，防治残留胆囊壁粘膜分泌粘液，以此规避胆囊床发生急性难以制止性大出血。