不同经络刮痧干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效研究

余昱历 戴春美 胡宁宁 徐东娥

[摘要] 目的 研究不同经络刮痧干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 2019年1月～2020年1月，本院骨伤脊柱外科门诊及病房，将符合纳入标准的患者按随机数字表将100例患者分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组采用依次刮拭督脉、足太阳膀胱经干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症，治疗组采用依次刮拭督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症，两组均5 d刮痧一次，3次为一个疗程。刮拭前、每次刮拭结束后及一个疗程结束后，通过下腰痛评分量表（Japanese orthopaedic association score，JOA）评分、Oswestry功能障碍指数评分及视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分对比不同经络刮痧干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效。 结果 治疗组腰痛JOA评分、Oswestry功能障碍指数评分及VAS评分较对照组有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取刮拭督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症具有非常好的疗效。

[关键词] 不同经络;刮痧;气滞血瘀型;腰椎间盘突出症

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0158-04

[Abstract] Objective To research the clinical efficacy of different meridians scraping intervention on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis. Methods A total of 100 patients within the inclusion criteria admitted to the outpatients and wards of orthopedic spine surgery of our hospital from January 2019 to January 2020 were divided into the control group（n=50） and the treatment group（n=50） according to the random number table method. The control group was treated with scraping governor vessel（GV） and bladder meridian of foot greater yang（BL） in turn to intervene lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis， while the treatment group was treated with scraping GV， ZBL and gallbladder meridian of foot lesser yang（GB） in turn. Before scraping， after each scraping and after a course of treatment， the therapeutic efficacies of different meridians scraping intervention on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis were compared by the scores of Japanese orthopedic association（JOA） score， Oswestry dysfunction index score and visual analogue scale/score（VAS）. Results The JOA score improvernert rate， Oswestry dysfunction index score and VAS score of lumbago in the treatment group were improved compared with those in the control group， and the differences were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion Scraping interventions of GV， BL and GB on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis has very good therapeutic efficacies.

[Key words] Different meridians; Scraping; Qi stagnation and blood stasis; Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是因椎间盘变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出甚至游离于椎管内，刺激或压迫神经根、马尾神经根所引起的一种综合征，目前临床发病率达20%～30%，并有增高趋势[1-2]。患者表现主要以疼痛、肢体麻木、下肢活动受限为主[3]。西医治疗LDH以手术为主，但由于术后会伴随一系列的术后并发症，且费用昂贵，患者接受程度低。LDH在中医学上属于“腰痛”“痹症”的范畴[4]。中医认为多由风、寒、湿邪侵袭肌表，或跌仆损伤，瘀血内停，致使经络痹阻，气血运行不畅，“不通则痛”，由此引发以疼痛为主的一系列临床症状[5]，主要可分为气滞血瘀、寒湿阻络、湿热痹阻及肝肾亏虚4种证型[6]。而气滞血瘀型腰椎间盘突出症，其主要病因是气血瘀滞，导致脉络受阻，引起肢体疼痛，活动受限，在临床上最为常见[7]。刮痧对腰椎间盘突出症的治疗已在临床广泛开展，但没有形成统一的刮痧操作方法，尤其在刮痧的部位上无统一标准，临床报道缺乏可比性。2019年1月～2020年1月，本院脊柱外科門诊及病房对100例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者采用依次刮拭督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月，本院脊柱外科门诊及病房100例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关LDH的诊断标准[8];②辨证分型参照国家中医药管理局确定的“52个优势病种中医护理方案”中的标准。气滞血瘀证表现为腰部僵硬，疼痛剧烈，痛有定处，俯仰活动艰难，舌质暗或绛紫，或伴散在瘀斑，舌下脉络增粗淤紫，舌苔薄黄;③近期内未接受其他相关治疗者;能有效沟通交流;患者自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：①伴有腰椎结核、腰椎椎体骨折、腰椎肿瘤、严重骨质疏松、腰椎滑脱、骶髂关节病变、梨状肌损伤综合征等;②伴有严重脊柱侧弯畸形或先天性腰椎畸形的患者;③合并有肝、肾、心脑，造血系统及免疫系统等严重原发病患者;④既往有消化道溃疡、出血病史者;⑤近期出现发热、各种感染患者;⑥孕妇、哺乳期妇女及良恶性肿瘤患者;⑦有严重皮肤病或操作部位有皮肤破损者;⑧有精神疾病，沟通困难者;⑨目前正在参加其他临床试验者;⑩有明确手术指征（如马尾神经损伤、下肢肌力低于Ⅲ级）者。剔除、脱落和中止试验标准：①研究期间，未能定时接受治疗的患者;②中途使用其他治疗，影响疗效判断者;③不愿意继续进行研究，中途自动退出者;④因不良反应停止者。符合纳入和排除标准患者100例，按随机数字表分为对照组和治疗组，每组各50例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 气滞血瘀型腰椎间盘突出症干预方法

两组患者在治疗期间均未使用其他治疗，治疗时间为3周。

1.2.1 对照组  采用依次刮拭督脉、足太阳膀胱经。方法：先刮拭后正中线的督脉大椎至腰俞，后刮拭足太阳膀胱经腰部的肾俞至关元俞;重点刮拭肾俞、大肠俞、关元俞;下肢承扶至承山，重点刮拭承扶、殷门、委中、承山。刮拭时刮痧板与皮肤之间呈45°～90°，若患者耐受力低，则使用较小角度，若患者耐受力较高，则选择较大角度，刮痧板按压的力度为4～5 kg，刮拭速度≥30次/min，每条经络刮拭20～30次，刮痧板移动范围大于5 cm，重点刮拭穴位的刮拭时间0.5～1 min，要求刮至不再有新痧即可停止。5 d刮痧一次，3次为一疗程。治疗期间：①保持病室内空气流通，避免直流风对吹;②刮痧时间选择在餐后1 h，勿过饱或过饥状态下刮痧;③刮痧工具均选择水牛角刮痧板，一人一板，避免交叉感染;④刮痧后嘱患者饮温开水200～300 mL，4 h内切勿洗澡。

1.2.2 治疗组  采用依次刮拭督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经。先刮拭后正中线的督脉大椎至腰俞;后刮拭足太阳膀胱经腰部的肾俞至关元俞，重点刮拭肾俞、大肠俞、关元俞;下肢承扶至承山，重点刮拭承扶、殷门、委中、承山;最后刮拭足少阳胆经下肢的环跳至阳陵泉，重点刮拭环跳、风市、阳陵泉。刮痧手法、治疗时间及注意事项同对照组方法。

1.3 观察指标及评价标准

刮拭前、每次刮拭结束后及一个疗程结束后，由课题组成员对患者进行效果评价，应用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分（0～10分）评估患者腰痛、下肢疼痛、下肢麻木情况进行评分：10分表示症状最剧烈，患者在0～10分之间根据自身症状打分，0分表示无症状即正常[9-10]。下腰痛评分量表（Japanese orthopaedic association score，JOA）评分[11]，计算治疗改善（%）=[（治疗后评分-治疗前评分）/（满分29-治疗前评分）]×100%，优：≥75%，良：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%及Oswestry功能障碍指数评分[12]，主要有十个方面的问题组成，涵盖了疼痛强度、自理能力、行动能力、睡眠情况等多方面的内容，满分为50分，评分方法是用实际评分之和/50×100%，0%为正常，越接近100%为功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

将所获数据输入SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同刮痧经络的JOA评分改善率比较

治疗后，两组JOA评分均较治疗前升高，且治疗组JOA评分改善率优于对照组，差异有统计学意义（P=0.040<0.05）。见表2。

2.2 两组患者不同刮痧经络的视觉模拟量表VAS评分比较

治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，且治疗组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者不同刮痧经络的Oswestry功能障碍指数评分比较

治疗后，两组Oswestry功能障碍指数评分均较治疗前降低，且治疗组Oswestry功能障碍指数评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率逐年递增，并呈年轻化趋势，其降低了患者生活水平，从而影响患者的生活质量[13]。腰椎间盘突出症属中医学的“腰痛”“痹症”“腰腿痛”范畴，临床分为四种症型[14-15]，而气滞血瘀型腰椎间盘突出症，在临床上最为常见，主要因感受风寒湿邪等外因导致气血凝滞[16-17]，气血运行不畅，客于筋脉，留于关节，形成瘀血，停于腰部，疼痛由生。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。而中医刮痧疗法干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症，具有“简、效、廉”的特点，被誉为“純绿色疗法”，临床已普遍使用。其主要机制是作用于体表相应穴位，刺激经络，舒经活络、调畅气血的作用[18]，由此达到“通则不痛”的效果。首先采取刮拭督脉，督脉为“阳脉之海”，上通于脑，总督诸阳，其穴位内连脏腑，外通肢节，控制人体全身脏腑的功能活动。《难经·二十八难》云：“督脉者……并于脊里，上至风府”，督脉的病候可表现为脊髓及四肢的症状，因此，腰脊受损，则督脉经气不通，可导致本病的发生。然后刮拭足太阳膀胱经，膀胱经循行于人体阳位腰背部，主一身之表，夹督而行。《灵枢·经脉》言：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中，人循膂，络肾，属膀胱;其支者，从腰中下挟脊，贯臀，……主筋所生病者……项背腰脚皆痛，小指不用。”最后刮拭足少阳胆经，《针灸甲乙经》云：足少阳胆经，“是主骨所生病者，髀、膝、外至胫、绝骨、外踝前、及诸节皆痛、小指次指不用。”表明足少阳胆经，以“痛”代表症状，症状涵盖麻木、发凉等;以“不用”代表功能障碍，肌肉萎缩无力[19]，LDH治疗解决的两个主要问题就是疼痛和功能障碍。气滞血瘀型腰腿痛，病性属实，标实为瘀血阻络。督脉及足太阳脉气血滞涩不畅，外感风寒湿之邪、跌仆挫伤、久坐劳损正是诱发因素，病机的核心是“瘀”[20]。刮痧可以疏通经络、活血化瘀、调畅气血，通过刮拭足少阳胆经，刺激经穴，激发经气、疏经活络、有效解决患者的疼痛和功能障碍，促进气血运行，起到活血化瘀的作用，使症状得以改善。

本研究中对照组选用泻刮督脉、足太阳膀胱经，治疗组选择泻刮督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经。结果显示，泻刮督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经干预气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，治疗前JOA评分改善率、VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后三组评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，刮拭督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效确切，可有效改善患者腰椎功能，减轻腰椎疼痛，缓解患者的痛苦，提升其生活质量，提高满意度，再次证明了中医外治方案的优势和特色，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Orieft，Orzy，Attiaw，et al.Spontaneous resorption of sequestrated intervertebral disc herniation[J].World Neurosurg，2012，77（1）：146-152.

[2] Orief T，Orz Y，Attia W，et al.Spontaneous resorption of sequestrated intervertebral disc herniation[J].World Neuro Surg，2012，77（1）：146.

[3] 陆燕群，王胜，陈娟红，等.综合护理在老年腰椎间盘突出症患者术后的应用效果[J].中国现代医生，2019，57（14）：148-150，154.

[4] 王同付，韦微.百笑灸联合电针用于腰椎间盘突出症治疗中的临床效果分析[J].中国现代医生，2019，57（03）：135-137.

[5] 史良铭.电针夹脊穴结合康复治疗治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

[6] 杨文斌，陈海云，林玲.2724例腰椎间盘突出症住院患者的中医证候特征分析[J].广州中医药大学学报，2012， （2）：117-119.

[7] 金艳芳，朱婷.雷火灸摆阵疗法治疗气滞血瘀型颈椎病疗效观察与护理[J].中国中医药现代远程教育，2017， 15（16）：111-113.

[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：213.

[9] 张向阳，薛爱荣，徐鹏，等.基于调筋理脊通络法治疗腰椎间盘突出症的应用研究[J].颈腰痛杂志，2017，38（3）：214-216.

[10] 胡斌，唐本夫.小针刀联合椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国现代医生，2020，58（8）：72-74.

[11] 于洪德.椎间充分加压融合术治疗退变性腰椎滑脱症的JOA评定及可信性[D].沈阳：中国医科大学，2007.

[12] 吴大江，徐锡明，魏显招，等.简体中文版功能评分指数在下腰痛患者中的应用及信度效度测量[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6（1）;13-20.

[13] 姚芳，俞红.择时刮痧缓解气滞血瘀型腰椎间盘突出症疼痛[J].护理学杂志，2018，33（3）：57-58.

[14] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995：1-2.

[15] 孟庆云.神经阻滞学[M].北京：人民卫生出版社，2005：755-759.

[16] 俞鵬飞，姜宏，刘锦涛.消髓化核汤对腰椎间盘突出后重吸收影响的临床研究[J].长春中医药大学学报，2012， 28（2）：221-223，225.

[17] 鲁玉来.腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2004， 24（12）：1901-1904.

[18] 简力.刮痧对皮肤免疫系统的调节作用研究[D].南京：南京大学，2015.

[19] 杨英昕，谢兴文，张维斌等.从胆经论治腰椎间盘突出症[J].中国中医药信息杂志，2013，（10）：87-87，102.

[20] 陈华，姜荣荣.刮痧疗法治疗腰椎间盘突出症理论探讨[J].长春中医药大学学报，2013，4：643-645.

（收稿日期：2020-04-01）