腹壁皮下曼氏裂头蚴病1例报告

翁培兰，付小一

（1.宜春学院医学院寄生虫学教研室；2.宜春学院医学院病理学教研室，江西 宜春 336000）

曼氏迭宫绦虫的成虫主要寄生于猫和犬等动物体内，偶见于人体。曼氏迭宫绦虫的幼虫为裂头蚴，可侵入人体皮下形成皮下结节，也可侵犯眼、脑及内脏组织引起裂头蚴病［1］。

曼氏裂头蚴可在人体移行，寄生部位多变，临床表现各异，缺乏特异性，容易造成误诊。现将宜春市浙赣医院收治的1例曼氏裂头蚴感染的病例资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者，女，63 岁，宜春市袁州区楠木乡由田村上西组人。3 个月前无意中扪及右侧腹壁一小肿块，有压痛，无痒无发热，无腹胀呕吐及其他不适。但肿块进行性增大，于2019 年3 月6 日就诊宜春市浙赣医院，门诊以“脐周腹部肿块”收入院。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：72 次/分，呼吸：20 次/分，血压：104/70 mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大。脐右侧腹直肌前皮下可扪及质韧结节，表面光滑，活动性差，深压痛，收腹状态下结节更为明显，不可回纳。血常规：白细胞6.7×109·L-1，中性粒细胞71.2%，血小板189×109·L-1，嗜酸粒细胞0.07%，大便、尿常规正常。B 超示：（1）轻度脂肪肝；（2）脐周皮下低回声包块；（3）脾胰双肾未见异常。建议行肿块切除术。

1.2 治疗与结果患者于3 月7 日，局麻下行右侧腹壁包块切除术，术中见包块位于腹直肌前鞘，呈脂肪团样，质韧，边界不清，中间有一白色丝状物虫体，有蠕动，予完整切除，放置引流片。包块经宜春学院病理教研室病理检测为炎性肉芽肿，包块内虫体经宜春学院寄生虫学教研室检测为曼氏迭宫绦虫裂头蚴，虫体长约20 cm，宽约3 mm，头部膨大，可不断伸缩蠕动，裂头蚴经HE 染色（图1），可以看到表皮厚，无体腔和消化道，最前端有一凹陷，体不分节，但有横裂，体内实质组织中有肌肉纤维和许多钙颗粒。术后予抗炎消肿、预防感染，口服吡喹酮25 mg·kg-1，3 次/d，连续4 d，治疗第9 d 后患者伤口恢复良好，无其他不良反应，办理出院。随访1个月切口愈合良好，无复发或其它部位发现寄生虫。

图1 裂头蚴（HE×100）

2 讨 论

曼氏迭宫绦虫成虫偶然寄生人体肠道，可引起胃肠道症状。其幼虫裂头蚴可以寄生人体，引起的曼氏裂头蚴病远较成虫危害大。曼氏裂头蚴病大致可归纳为5 型：眼裂头蚴病，占患者总病例数34.1%；皮下裂头蚴病，占患者总病例数的35.53%；口腔颌面部裂头蚴病，占16.39%；脑裂头蚴病，占12.44%；内脏裂头蚴病，占1.56%［2］。

人体感染裂头蚴的方式有3 种：①局部敷贴生蛙肉或蛇肉感染；②食入含裂头蚴的生或未煮熟蛙、蛇、鸡、猪肉等感染；③饮用含原尾蚴的剑水蚤的生水而感染［3］。本例患者无食生肉或局部敷贴生蛙肉或蛇肉史，但有饮用生水史，不能排除误食受感染的剑水蚤进入人体，原尾蚴穿过肠壁迁移至腹壁皮下组织，发育为裂头蚴。

曼氏裂头蚴病因虫体移行和感染部位不同，临床症状呈现多样化，且缺乏特异性，难以与该部位其他疾病相鉴别而易造成误诊［4］。裂头蚴病患者按感染部位分，最常见的表现为皮下占位，常累及躯干表浅部，如胸壁、腹壁、乳房、外生殖器以及四肢皮下，表现为游走性皮下结节，可呈圆形、柱形或不规则条索状，大小不一。局部可有瘙痒或虫爬感，皮下有炎症时，可出现荨麻疹［2］。

2003年笔者曾诊断过1例口腔颌面部曼氏裂头蚴病，患者在本市医院口腔科治疗，由于临床医师对本病缺乏认识，初诊误为肿瘤，手术治疗后未取净虫体，症状复发。再次手术，虫体取出，由宜春学院寄生虫学教研室诊断为口腔颌面部曼氏裂头蚴病［5］。

曼氏裂头蚴在人体存活时间长，其对人体的危害远大于成虫，对该病诊断应结合流行病学资料，详细询问病史，从局部检出虫体作出诊断，CT 等放射影像技术及裂头蚴抗体检测等方法有一定辅助诊断意义［6］。

皮下裂头蚴病最主要治疗手段是外科手术摘除。手术时应谨慎精细，避免虫体断裂，防止虫体头节遗留并继续生长而造成复发，一旦虫体断裂，可用乙醚局部麻醉后再将虫体完整摘除［3］。术后可辅以吡喹酮治疗。

随着人民生活水平的提高，食源性寄生虫病的发病率越来越高，裂头蚴病时有发生。预防该病的发生，应加强卫生宣传教育，改变不良饮食习惯，不饮用自来水、不食用未煮熟的肉类、不用生蛙和蛇肉敷贴伤口等。