左西孟旦在急性心肌梗死并发心力衰竭的临床研究

谢阳东，严小敏，钟 敏，梁 亮，谢东阳

（1.会昌县人民医院心内科，江西 会昌 342600；2.赣南医学院第一附属医院心脏医学中心，江西 赣州 341000）

急性心肌梗死在临床上比较常见，容易并发心力衰竭，导致患者的病情复杂，预后的风险加大，具有很高的死亡率［1］。该疾病在老年人当中的发生率较高，由于很多老年患者合并患有多种疾病，身体机能下降，常规治疗的效果具有较为明显的局限性，治疗效果不佳，并且还会发生各种心血管不良事件，对身体健康和生活造成严重的影响。左西孟旦是一种治疗心力衰竭的新型药物，可以有效增加患者的心肌收缩力，对心力衰竭症状进行改善［2-3］。本研究主要探讨左西孟旦对急性心肌梗死并发心力衰竭的应用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料我院对2018 年10 月到2019 年12月收治的80例急性心肌梗死并发心力衰竭患者，应用数字随机表法进行分组，40 例进行常规治疗的患者为常规组，另40例在常规治疗基础上联合左西孟旦治疗的患者为研究组。常规组男21 例，女19 例；年龄51～77 岁，平均（63.28±2.17）岁。研究组男女各20例；年龄51～78岁，平均（63.34±2.16）岁。

纳入标准：患者均经心电图和冠状动脉诊断为急性心肌梗死并发心力衰竭［典型胸痛的临床表现、特征性的心电图改变以及血清心肌坏死标志物的升高，这3条标准符合两条就可以诊断为急性心肌梗死；心力衰竭：①阵发性夜间呼吸困难：②颈静脉怒胀；③肺部啰音；④心脏扩大；⑤第三心音呈奔马律及静脉压增高（16 cmH2O）；⑥急性肺水肿。次要条件包括：①踝部水肿；②夜间咳嗽；③活动后呼吸困难；④肝肿大；⑤胸腔积液；⑥肺活量减低至最大肺活量的1/3；⑦心动过速（≥120 次/分）］；家属和患者自愿签知情同意书；本研究经医院伦理委员会审核通过。

排除标准：患者合并有恶性肿瘤、免疫系统疾病；急性心肌梗死24 h 内；左西孟旦禁忌症；肝肾功能障碍。

1.2 方法常规组：包括抗血小板聚集、利尿、抗凝、扩张血管、调节血脂等治疗。

研究组患者在常规组基础上联合左西孟旦治疗：取12.5 mg 左西孟旦注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20100043；规格：5 mL∶12.5 mg）联合500 mL 5%的葡萄糖溶液进行静脉泵入，初始的剂量为12 μg·kg-1，泵入10 min 之后改为0.1 μg·（kg·min）-1泵入1 h，连续泵入24 h。

1.3 观察指标（1）治疗效果［4］：在治疗后对患者的治疗效果进行评价。患者用药后24 h 临床症状以及生命体征明显改善，左室射血分数（LVEF）恢复正常或者增加≥25%，心脏指数（CI）恢复正常或者增加≥25%，肺毛细血管楔压（PCWP）恢复正常或者降低≥25%为显效；患者在用药后24 h 临床症状以及生命体征改善较明显，上述指标变化＜25%为好转；患者相关症状没有显著变化，指标没有改善为无效。计算总有效（显效+好转）率。

（2）心功能指标：在患者治疗前和治疗后24 h对患者进行心脏彩超观察评价，观察左室短轴缩短率（LVFS）、每搏输出量（SV）和心脏指数（CI）。

（3）炎性因子：在治疗前和治疗后24 h 清晨空腹抽取静脉血5 mL，静置，离心，分离血清，然后采用酶联免疫吸附法对C 反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）进行监测。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行分析，计数资料采用%表示，χ2检验，计量资料采用表示，t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较研究组治疗总有效率高于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较/n（%）

2.2 两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组患者的LVEF、SV 和CI 差异不明显；治疗后，两组患者的LVEF、SV 和CI 均有所增加（P＜0.05），研究组治疗后LVEF、SV 和CI 明显高于常规组治疗后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较/

表2 两组治疗前后心功能指标比较/

注：与组间同期比较，*P＜0.05。

n t P 治疗后24 h 36.76±4.41 38.72±3.08*治疗后24 h 42.46±4.84 44.97±4.38*组别常规组研究组组别常规组研究组组别常规组研究组40 40 n 40 40 n 40 40 LVEF/%治疗前35.53±4.32 33.61±4.35 SV/mL治疗前39.08±4.89 39.17±4.76 CI/L·min-1·m-2治疗前2.01±0.15 2.02±0.16治疗后24 h 2.19±0.16 2.31±0.17*3.309 6.603 t 3.107 5.671 t 5.191 7.857 0.001 0.000 P 0.003 0.000 P 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后炎症因子比较治疗前，两组在CRP 和IL-6 含量差异不明显；治疗后，研究组CRP和IL-6值低于常规组，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子比较/

表3 两组治疗前后炎症因子比较/

注：与组间同期比较，*P＜0.05。

n t P 治疗后24 h 36.57±5.31 24.55±4.59*40 40 n 40 40 CRP/mg·L-1治疗前52.34±6.73 52.36±6.81 IL-6/ng·L-1治疗前40.56±4.13 41.26±4.28治疗后24 h 30.27±3.84 23.47±3.16*11.635 21.417 t 11.540 21.148 0.000 0.000 P 0.000 0.000组别常规组研究组组别常规组研究组

3 讨 论

急性心肌梗死是由不同因素导致的心脏舒张和收缩功能发生障碍，患者心脏的回血量不充足，进而导致心脏循环障碍［5］。急性心肌梗死患者心肌收缩能力下降，导致SV 降低，当梗死灶达到20%以上，就会导致心力衰竭，对患者的生命安全有重要的影响。心力衰竭通常是心脏疾病的终末阶段，临床上常采用强心利尿以及对症支持等基础方案进行干预，但是长期使用这些药物会增加心肌耗氧量，导致心律失常等，治疗的效果不理想［6-7］。

左西孟旦为钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息传递而起作用。可直接与肌钙蛋白相结合，使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化［8-10］。同时可通过激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾通道使外周静脉血管扩张，降低心脏前负荷，有利于心力衰竭的治疗［11-13］。本研究结果显示，在治疗总有效率上，研究组较常规组更高，说明对急性心肌梗死并发心力衰竭患者采用左西孟旦进行治疗可以明显改善心功能，提高治疗效果。同时，本研究还发现，治疗后，研究组患者的CRP 和IL-6 含量明显低于常规组，也提示左西孟旦可以降低患者的炎症反应，与周翔辉［13｝和王洪云等［14｝的研究结果相似。

综上所述，左西孟旦是一种多靶点治疗心衰的药物，用于急性心肌梗死并发心力衰竭患者，可以明显改善心功能，降低炎性反应，提高治疗效果。