伤口造口治疗师标准预防操作依从性影响因素的相关研究

王 伟，席文娟，黄珊珊，刘桂凤，万淑琴，李俊玉

（1.江西省肿瘤医院；2.江西科技学院，江西 南昌 330003）

随着胃肠道肿瘤发病率增高，我国肠造口患者的数量不断增长。肠造口手术可挽救患者的生命，但将患者的正常排便途径改变，患者难以自主控制粪便的排出，给患者的生理及心理带来巨大的影响［1-2］。伤口造口治疗师（ET）是指从事造口、伤口、失禁护理工作的临床专科护士。ET 的主要职责是负责腹部肠造口的护理，预防及治疗肠造口并发症；负责急慢性伤口和大、小便失禁的护理，为患者及家属提供咨询服务和心理护理［3-4］。标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜。有研究报道，伤口造口治疗师的标准预防操作护理及合理的教育指导能够提高患者的伤口造口的护理效果，降低并发症的发生，从而使患者的生活质量得以提高［5］。伤口造口治疗师处理患者伤口造口时，存在一定的职业暴露风险，但由于种种原因，在处理患者伤口造口的过程中，标准预防操作依从性较差［6］。本研究旨在通过对伤口造口治疗师标准预防操作依从性影响因素进行分析，根据影响因素对标准预防的操作流程进行修正，提高护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次调查伤口造口治疗师共计15名，年龄为32～45 岁，平均（35.3±5.6）岁；护龄为10～23 年，平均（13.2±2.1）年。Delphi 专家咨询法中的专家有20 人。DelPhi 专家咨询法中的专家纳入标准为：①在临床医学、临床护理、护理管理及护理教育领域工作15 年以上；②副高级及以上职称；③本科及以上学历。排除标准为不愿接受访谈或不同意录音者。

1.2 方法

1.2.1 初步判定伤口造口治疗师标准预防操作依从性影响因素在分析与总结国内外相关文献的基础上，制订访谈提纲。采用立意抽样法，对省内部分三甲医院15 名伤口造口治疗师进行半结构式访谈并录音。访谈内容围绕伤口造口治疗师标准预防操作依从性。反复听取录音，将录音数据整理成文本数据，对数据进行分析、思考、编码、归纳和提炼主题，整理出伤口造口治疗师标准预防操作影响因素。由课题组成员进行讨论，对指标进行增加、删除或合并并编制专家函询表。

1.2.2 德尔菲专家咨询法（Delphi）德尔菲专家咨询法（Delphi）又称专家意见法，专家采用“背靠背”法独立完成咨询表格的填写，每次咨询均附详细填表指导。咨询表格由小组成员亲自发放和收回。资料全部收回后，进行统计分析第一轮咨询结果（根据专家意见筛选、确定各指标的内涵，对伤口造口治疗师标准预防操作依从性影响因素进行增加、删除或修改），其中函询的条目数共有31条。第二轮是反馈上轮咨询意见和修改方法，通过广泛征求专家意见，经过反复信息交流和反馈修正，使专家意见趋于一致直到最后确定了20个函询条目，最终形成伤口造口治疗师标准预防操作依从性调查表。

1.3 专家函询表评分标准专家函询表（即伤口造口治疗师标准预防操作依从性调查表）一共有20个条目，共计80 分，每个条目的分值为0～4 分，调查问卷主要从无菌操作前卫生（1～3 条目）、接触患者血液体液等戴手套（4～13 条目）、操作中戴口罩、帽子（14～17条目）、职业暴露正常处理（18～20条目）4 个维度进行评分，分值越高表明伤口造口治疗师标准预防操作依从性越好。

1.4 统计学方法采用SPSS.23.0 软件对数据进行处理，记录标准预防操作依从性各项条目的最小值和最大值，用均值±标准差（）表示计量资料；对标准预防操作依从性多因素分析进行逐步回归分析，使用的计算方法为后退法（α入=0.05，α出=0.10）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 伤口造口治疗师标准预防操作依从性调查无菌操作前卫生项目和职业暴露正常处理的项目分值相对较高，其次为接触患者血液体液等戴手套项目，操作中戴口罩、帽子得分最低。标准预防操作依从性得分（54.62±10.24）分，得分率为63.59%，见表1。

表1 伤口造口治疗师标准预防操作依从性调查（n=15）

2.2 标准预防操作依从性多因素分析结果本研究将行为总分作为应变量，将研究对象的基本资料：年龄、教育程度、采取行动的困难、标准预防的知识、接受培训、手套等防护用的配备、医院人员配备等作为自变量，使用的计算方法为后退法（α入=0.05，α出=0.10），做回归分析，见表2。

F=23.082，P=0.000 表明该回归方程有统计学意义，对这5 个偏回归系数的t 检验，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

表2 5个影响因素的线性逐步回归模型的变量与参数

3 讨 论

标准预防是目前较为新型的预防医院感染的有效措施，可以将体内物质隔离和普遍预防综合运用在医院的预防感染工作中，其效果优于单纯的隔离方法。标准预防的行为依从性主要体现在伤口造口治疗师对洗手及手的消毒，对使用手套或其他造口设备的处理。对于标准预防的行为依从性的监测主要通过问卷调查或卫生产品的消耗等［7-9］。最近一次调查研究结果显示，80.2%认为在工作繁忙时会忽视标准预防操作；67.3%认为手套等防护用具加大费用支出，会忽视标准预防操作；36.8%认为医院层面监督力度不够，会忽视标准预防操作。因此，探寻伤口造口治疗师标准预防操作依从性影响因素，根据因素制定伤口造口治疗师标准预防操作的规范管理措施显得尤为重要。

本研究结果表明，影响伤口造口治疗师标准预防操作依从性的因素主要是采取行动的困难、标准预防的知识宣教、对造口师进行培训、定期检查手套等防护用具的配备、根据标准预防调整医院人员配备。针对这5 个因素，课题组为伤口造口治疗师的标准预防进行规范化管理提出了修订措施。具体内容如下：（1）举行理论知识及实践能力培训：通过工作坊和面授两种形式对伤口造口治疗师进行培训，主要培训内容包括干湿性伤口愈合理念、急慢性伤口的处理、造口患者的护理等方面，将培训的内容打印成册，以供伤口造口治疗师及时翻阅查看［10］。每月都会对伤口造口治疗师进行考核，使其在真正对患者进行护理操作时更加熟练克服行动困难等因素。（2）标准预防操作：①在患者就诊时，伤口造口治疗师主动与患者接触交流，了解患者的病情，并针对患者制定个性化护理方案。根据患者的例数比例分配专门负责伤口造口治疗师，并配备几名护理人员作为助理及时辅助治疗师工作，及时给造口师标准操作提醒防止其在工作繁忙时忽略标准预防的重要性，同时缓解其工作压力。②在对患者进行护理操作时，要注意戴口罩和帽子，无菌操作前、接触患者前和接触患者后都需对手进行严格的消毒；伤口造口治疗师接触患者体液、血液、排泄物及分泌物时戴手套，禁止徒手分离针头，做好医疗废物分类工作，及时正确处理职业暴露。③医院将对每月伤口造口治疗师的造口使用器具进行统计，并做好预算，及时给予补充，保证手套等防护用具使用时配备完善。④医院设立督导小组在伤口造口治疗师对患者进行护理操作时，会不定时的抽查监督，对操作不当者会给予严厉的处分。

综上所述，本研究通过对影响伤口造口治疗师标准预防操作依从性因素进行分析，制定的伤口造口治疗师标准预防操作的规范化管理措施，可使伤口造口师的理论知识掌握更加熟练，提高其依从性和执行率，并将其推广运用于临床，减少医院感染和职业暴露，将平时的考核监督都列入绩效内容，把规章制度认真落实，将标准预防原则贯彻到底，保障医疗护理安全，达到患者和造口伤口治疗师“双安全”的目标。