体育运动对孤独症谱系障碍的干预

刘晓立，杨信才

(1.河北师范大学体育学院，河北 石家庄 050024；2.河北大学附属医院，河北 保定 071000)

孤独症谱系障碍是以社会交往障碍、兴趣狭隘和重复刻板行为为特征的神经发育疾病[1]，具有高度的异质性[2]。孤独症谱系障碍多起病于婴幼儿时期，其患病率呈逐年上升趋势[3]。目前中国还没有具体的孤独症谱系障碍流行病学调查的数据。除了三大核心症状外，部分孤独症谱系障碍个体通常还会表现出运动功能障碍。由于患者在社交和沟通能力方面的障碍更严重，所以多年来，运动障碍并没有被视为孤独症谱系障碍的核心缺陷[4]。但有研究表明，运动障碍是孤独症谱系障碍患者表现出的基础障碍[5]。一些基本运动技能，如力量、平衡、协调等，在儿童的认知发育过程以及社会交往中起到关键性作用[6-7]。并且，社交、行为和运动障碍已被证明会导致孤独症谱系障碍患者的久坐行为和肥胖[8]，进而会导致其核心症状进一步加重。所以，早期进行孤独症谱系障碍筛查、诊断、干预、治疗不仅对患者本人来说非常重要，同时对整个家庭、社会都有非常重要的意义。临床上对孤独症谱系障碍患者采用多种方法进行治疗与干预，其中体育运动干预有明显的效果。

1 孤独症谱系障碍的体育运动现状

目前关于孤独症谱系障碍患者参加体育活动现状的文献还没有定论，Jones等[9]研究表明孤独症患者与正常发育人群相比，在中等至较大强度的运动中花费的时间更少，而在久坐行为中花费的时间更长。美国运动医学会推荐儿童和青少年每天进行60 min与发育相适应的体育活动，包括跑步、游泳、骑车等中等至较大强度的有氧运动。缺乏体育锻炼与许多可预防的疾病相关，如高血压、糖尿病、肥胖、抑郁症等，而这些疾病不能仅仅通过增加营养和饮食干预得到痊愈，会大大降低人们的生活质量。Pan[10]的一项研究表明，与正常发育同龄人相比，患有孤独症谱系障碍的青少年在运动能力测试中成绩更低，并且他们的心血管耐力、上肢肌肉力量和耐力以及下肢灵活性都低于正常发育的同龄人。另外Thomas等[11]近期的研究表明，患有孤独症谱系障碍的学龄前儿童参与体育活动的时间与正常发育儿童相当，但是随着年龄的增长，运动量也随之减少，也就是说，患有孤独症谱系障碍的成年人每天的运动量是远远低于正常成年人的，因此，要大力支持和鼓励患有孤独症的成年人多进行体育活动，尽量减少一些慢性疾病，使他们可以获得更多的健康益处。

2 体育运动干预对孤独症谱系障碍的作用

2.1 体育运动可以改善孤独症谱系障碍的运动功能

除了三大核心症状外，部分孤独症谱系障碍患者会伴随出现运动障碍，例如平衡和协调能力弱、姿势控制差、运动技能低等障碍。由于孤独症儿童粗大运动和精细运动发育不良，导致患儿运动功能较正常儿童更差。孙慧珍等[12]研究指出体育运动可以明显改善运动功能缺陷、增加肌肉力量、提高协调平衡能力、增强体质等。有研究[13]指出，7～10岁的孤独症患儿在运动评估成套测试中，尤其是在平衡和抓取物品的得分低于正常发育儿童。Casey等[14]通过对2名诊断为孤独症谱系障碍的男孩儿(分别为7岁、10岁)进行溜冰运动训练，每次持续1 h，每周3次，共12周，测试结果显示2名患儿的平衡能力、运动行为和运动能力等均得到有效改善。Rafie等[15]研究发现，球类运动等一些针对性的体育运动干预可以改善孤独症青少年的运动协调性和灵活性。因此，更早进行科学合理的体育活动干预对于孤独症儿童运动功能的改善非常重要。

2.2 体育运动可以缓解孤独症患者的社会交往障碍

孤独症患者表现出的社会交往和语言沟通障碍，严重限制了患者进行活动，早期进行体育运动干预可改善患者的这一症状。Movahedi等[16]采用随机对照试验，对30名孤独症患儿进行 Kata技术训练，结果发现训练组患儿的社会交往障碍现象减少了40.32%，且效果在训练结束后持续近1个月。同样，Fatimah等[17]将30名学龄儿童随机分为2组，实验组进行14周的空手道训练。结果显示试验组成员沟通障碍明显得到改善，在干预结束1个月后进行评估显示干预效果仍然存在。可见，空手道技术可以显著改善孤独症患者的沟通障碍。也可以引导患者进行趣味性较高的体育游戏，采用不同的运动形式，例如走、跑、跳、投等，这样的体育游戏比较有吸引力，患者可以很好地融入进去；也可以设计一些团体类的体育活动项目对其进行干预，也可以起到增进孤独症患者交流的作用。有研究[18]发现对孤独症儿童进行体育游戏干预后，孤独症儿童社会交往障碍有了明显改善，重复刻板行为也有所减少。

2.3 体育运动可以减少孤独症谱系障碍患者的重复刻板行为

重复或刻板行为是孤独症谱系障碍患者所特有的，例如不停地转圈、按压开关、用力跺脚等，这些表现会影响患者参与各种活动，但通过特定的体育运动是可以改善患者这一障碍的。

Bahrami等[19]将30名孤独症患者随机分为2组，实验组每周进行4次Kata训练，坚持14周，在干预前、第14周结束时和结束1个月随访时评估了刻板现象，研究结果发现14周Kata技术训练对孤独症谱系障碍儿童刻板行为有明显的改善，并且效果持续。Sowa等[20]通过对16项描述以运动为基础的干预措施的研究报告进行Meta分析得出，体育锻炼可以减少孤独症患者刻板和重复行为。

近年来，利用水上运动进行干预越来越受到关注, 其对孤独症的治疗也有较好的效果，虽然应用较广泛，但仍缺乏循证支持。Pan[21]采用参与者内重复测量设计，评估为期10周的水上运动游泳项目对16名孤独症谱系障碍儿童水上技能和社会行为的影响。将16名受试者随机分成2组，第1组8名患儿在常规治疗/活动的基础上进行了为期10周的第一阶段干预，第2组仅接受常规治疗/活动，在另一个10周2组干预方法进行置换。研究发现孤独症患儿经过10周的水中运动干预后，其水上技能和社交行为均有改善，并且这种干预效果至少持续了10周。Mortimer等[22]的研究数据显示，孤独症患者参加水上治疗项目可以增加身体活动，改善心肺功能、肌肉力量和耐力。Vonder等[23]通过调查发现，在进行水疗干预后，孤独症患儿的肌肉力量、平衡能力、心肺耐力均得到有效改善，社会互动或行为也得到改善。另外，Brand等[24]对10名诊断为孤独症谱系障碍的患儿进行每次60 min，每周3次有氧训练，发现孤独症儿童的睡眠障碍得到有效缓解，同时也改善了患儿的情绪问题。Steiner 等[25]发现骑马治疗可以有效改善孤独症患者的步态。

综上所述，大量的文献表明体育运动干预对改善孤独症人群症状有好的效果，包括可以改善他们的运动功能、社交和沟通状况、重复刻板行为、睡眠、情绪、步态等，进而提高患者的生活质量，使他们能够更好地融入家庭、学校和社会生活中。

2.4 体育运动带来的其他益处

近几年来，肥胖在儿童和青少年中越来越普遍，带来的危害也越来越受到人们的重视。肥胖导致的如心血管疾病、2型糖尿病、高血脂、骨关节炎等一系列慢性疾病，给家庭、社会带来很多负担。Bandini等[26]研究指出，孤独症谱系障碍患者自身的社交、认知、行为障碍就限制了他们参加体育活动，此外，患者表现出的刻板和对环境变化的高度敏感会很难使他们作出改变去参加各式各样的体育活动。孤独症患者喜欢沉浸在自己的世界里，不能正常与他人进行交流，导致了他们的久坐行为比正常同龄人更长，这正是和肥胖是正相关的，参加体育活动可以改善体质量状况，体育活动的益处不容忽视。

3 孤独症儿童进行体育运动面临的问题

患有孤独症谱系障碍的青少年可能会有一定的困难去寻找参与体育活动的机会，因为他们在社交互动方面有缺陷，这可能包括理解社交线索的困难，需要社交互动的游戏，交朋友，分享和轮流[27]。其次，孤独症患者父母的文化程度和其对体育运动的认知，也是一个阻碍患者进行运动的关键因素。此外，患有孤独症的个体可能会有运动发育迟缓的表现，在日常生活中表现出较低的参与度以及缺乏从事体育活动的动机[28]。此外，随着孤独症患儿年龄的增长和体育活动要求更高的技能，参与体育活动的机会可能会减少。

4 总结与展望

孤独症谱系障碍是以社会交往障碍、兴趣狭隘和重复刻板行为为特征的神经发育疾病，其发病原因尚不明确，发病率也在逐年上升，及时和充分地发现可疑孤独症儿童，进行儿童孤独症早期筛查尤为重要，进而才能对其尽早地进行干预，使其症状得到改善，同时也减轻患儿家庭的负担。美国儿科协会建议所有儿童在9个月进行第1次孤独症筛查，在18个月、24个月、30个月都应该在常规的发育监测中心进行孤独症谱系障碍筛查。中国也要尽早完善筛查机制，早发现，早治疗，早干预，早康复。

目前临床中的治疗包括药物治疗、感觉统合治疗、音乐治疗等，体育运动作为一种无不良反应的方法越来越受到重视，在一些康复中心得到广泛应用。通过对孤独症谱系障碍患者进行体育运动干预，患者的社会交往障碍、刻板行为、兴趣异常、语言障碍、运动能力都得到了很大的改善，还可以提高其运动能力、降低体脂等。

关于体育运动对孤独症患者干预的研究，目前主要以个案研究为主，缺乏大样本的实验性研究；由于孤独症患者存在个体差异性，未来应关注不同的体育运动方法对不同患者的干预效果的研究；再者，制定个性化的运动处方，促进孤独症患者症状的改善和提高其运动技能；随着体医融合的提倡和发展，应将其应用到孤独症的治疗和研究领域。