替奈普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中疗效比较

林旗才

(尤溪县中医医院，福建 尤溪 365100)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指持续性缺血性胸痛、血清心肌坏死标记物浓度升高并动态演变，心电图检查显示ST段抬高的一种急性心肌梗死，该病症的预后差，经皮冠状动脉介入治疗是改善预后的有效手段[1-2]。但是，因为经皮冠状动脉介入治疗的手术治疗操作难度大，很多地区并不具备实施条件，所以为了保证急性ST段抬高型心肌梗死患者预后，在临床上普遍采用药物溶栓治疗方法，其中尿激酶与替奈普酶是常见药物。为了进一步了解两种药物的临床应用价值，本文选择我院于2018年5月-2020年2月间收治的63例患者为研究对象，相关资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年5月-2020年2月收治的63例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根据患者入院顺序分为实验组、对照组。实验组患者33例，男19例，女14例，平均年龄为(62.53±7.16)岁，发病至送院时间为(3.18±0.74)h；对照组患者30例，男18例，女12例，平均年龄为(63.12±6.33)岁，发病至送院时间为(3.07±0.68)h。两组患者一般资料差异不显著，可以比较(P>0.05)。

本次研究符合医院伦理委员会的相关要求，患者纳入标准为：①患者年龄≤75周岁；②满足急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；③发病时间<6h；④具有完整的临床治疗；⑤患者知晓本次研究的目的与要求，自愿参与本次研究。患者排除标准为：①各种原因中途退出者；②血压>180/120mmHg；③在参与本次研究前接受抗凝药物治疗；④存在静脉溶栓禁忌证患者。

1.2 治疗方法

两组患者在接受溶栓治疗前均接受常规干预：服用拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)，每天300mg，分3次服用。口服氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029)，首次用药量为每天300mg/次，之后改为每天75mg/次。

在常规治疗的基础上，对照组患者接受尿激酶(湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H42020666)治疗，用0.9%氯化钠注射液100mL+150万U的尿激酶，按照300万U·h的速度冠状动脉滴注0.5h。

实验组患者在常规治疗的基础上，静脉注射普通肝素4000U(50～70U/kg)，继以12U/(kg·h)静脉滴注，溶栓过程中及溶栓后监测APTT至对照值的1.5～2.0倍(APTT为50～70s)，维持48h；同时给予替奈普酶(广州铭康生物工程有限公司，国药准字号S20150001)治疗，取3mL的无菌注射用水，配合16mg的替奈普酶，在10s内快速静脉推注，之后取2mL无菌注射用水冲管。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后的各项心功能指标和治疗后的药物不良反应，通过对患者实施30天随访，记录不良心血管事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能指标

两组患者的心功能评分比较显示，实验组患者治疗后的各项心功能评分要显著优于对照组(P<0.05)，且治疗后的数据优于治疗前(P<0.05)，详细资料如表1所示。

表1 心功能指标

2.2 用药不良反应情况

两组患者的用药后的不良反应情况，发现实验组患者不良反应的发生率更低，数据差异显著(P<0.05)，详细资料如表2所示。

表2 用药不良反应情况

用药不良反应包括非颅内出血、恶心、头痛等。

2.3 不良心血管事件

两组患者的不良心血管事件发生率情况，发现实验组患者的发生率更低，P<0.05，资料如表3所示。

表3 不良心血管事件

3 讨论

STEMI全称为急性ST段抬高型心肌梗死，在临床上较为常见，是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20min，并且生化指标检查结果显示，血清心肌坏死标记物浓度升高，并且相关指标呈现出动态演变过程；心电图检查结果显示ST端明显抬高。现代临床研究发现，在冠状动脉闭塞后，实施科学治疗能够促使血管再通，并重新灌注梗死的心肌，最终降低并发症发生率、控制梗死面积，加快患者临床症状改善。而因为经皮冠状动脉介入治疗难以实现全面覆盖，所以药物治疗成为改善患者预后的关键。现代病理学研究显示，患者主要临床表现为左心室功能受损，并且因为供血不足，会进一步加快左室扩大并出现左室重构现象，所以在临床治疗期间，需要将改善患者的心肌功能作为临床治疗的重点内容。目前临床上溶栓治疗成为改善患者预后的关键，常见药物有尿激酶、替奈普酶等，在发病6h内给予溶栓干预，能够进一步加快患者临床症状改善。本文针对尿激酶以及替奈普酶的临床应用价值进行分析，根据研究结果数据可以发现，实验组患者在接受替奈普酶治疗后，患者不良反应发生率、治疗30天内的不良心血管事件发生率以及各项心功能评分等数据均显著优于对照组，数据差异显著(P<0.05)，证明替奈普酶具有更理想的应用价值。作为第三代溶栓药物，替奈普酶纤维蛋白的选择性强，能够选择性地作用在血栓表面，并直接渗透到血栓内部，能够加快血栓溶解，因此在心血管病症患者临床治疗中能够发挥更大的作用。同时，因为替奈普酶具有理想的选择性，所以在进入患者体内之后基本不会影响纤溶系统与凝血系统，降低了安全事件发生，安全性较高。而尿激酶作为第一代溶栓物质，是一种从人体尿液中提取的物质，尿激酶对于加快患者症状改善具有重要影响，该药物可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，加快纤溶酶原的裂解变化，而随后生成的纤溶酶能降加快纤维蛋白凝块等物质降解，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。而结合本文的研究结果发现，尿激酶虽然可以改善急性ST段抬高型心肌梗死，但是对照组患者的各项心功能指标低于实验组，不良心血管事件发生率为26.67%、用药不良反应发生率为36.67%，与实验组相比，P<0.05，造成这一现象的原因可能是尿激酶对血栓的选择性差，无法有效溶解血栓，因此患者在接受治疗后面临更高的心血管事件风险。

综上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗期间，采用替奈普酶治疗方法能够取得满意的治疗效果，该药物可以加快患者心功能改善，且不良反应以及不良心血管事件的发生率更低。