血栓弹力图仪在危重症创伤出血患者中的应用

郭梅

龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

近年来，随着各种社会事故的不断增多，一定程度上增加了危重症创伤的发生风险，而患者出血过量且无法控制是导致其死亡的主要因素[1]。为了提高患者生存率，早期监测其凝血功能指标非常重要，且恢复止血与凝血系统的平衡，对后续相关治疗措施的合理制定具有重要作用。血栓弹力图检测是一项动态监控凝血状态的技术，有研究表明，血栓弹力图的应用能有效评价创伤患者凝血功能障碍情况，而且在指导血液成分输注方面起到重要作用[2]。本研究探讨血栓弹力图仪在危重症创伤出血患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—8月我院接收的84例危重症创伤出血患者作为研究对象，以整群随机化方式分为对照组与试验组，每组42例。对照组男26例，女16例；年龄20～74岁，平均（46.5±2.3）岁。试验组男27例，女15例；年龄21～75岁，平均（47.3±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者年龄均≥20岁；与输血治疗适应证相符；患者或其家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：伴严重精神功能异常的患者；伴严重肝肾功能不全、血液系统疾病的患者；伴先天性凝血功能紊乱的患者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

输血前，患者均采取传统凝血功能检验方法检测凝血功能指标，在此基础上，试验组给予血栓弹力图仪（浙江盛域公司，型号TCA6000）检测，并通过与患者检测指标相结合采取输血治疗指导：患者创伤处于出血状态，相比正常范围，凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）缩短，对此补充新鲜冰冻血浆；若患者纤维蛋白原（FIB）水平＜1.5 g/L，则需要补充冷沉淀凝血因子。血栓弹力图仪指导输血治疗：与正常范围相比，若R值相对较低，则补充新鲜冰冻血浆，根据15 mg/kg标准进行；与正常范围相比，若α角和K值相对较低，则补充冷沉淀凝血因子与新鲜冰冻血浆，其中，前者每次补充剂量为12 U，后者每次补充剂量为400 ml；若MA值不低于70 mm，则输注血小板制品。

1.3 临床评价

观察分析输血24 h后两组凝血功能指标水平；记录两组血制品应用情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标水平比较

对照组TT、APTT、PT均长于试验组，FIB水平低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标水平比较（x-±s）

2.2 两组血制品应用情况比较

对照组血小板、冷沉淀、血浆、红悬液等血制品应用量均多于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血制品应用情况比较（x-±s）

3 讨论

机体的止血和凝血系统在正常情况下处于动态平衡状态，然而当该系统各部分间平衡受到严重创伤破坏时，则容易导致凝血功能障碍的发生[3]。对于创伤患者，凝血功能障碍、酸中毒和低体温等为常见三联征，若患者创伤严重，对其凝血功能指标进行早期检测，便于个体化治疗方案的及早制定，对改善患者预后具有重要意义[4-5]。常规凝血试验是目前评价凝血功能的常用方法，经检测患者APTT、PT等指标，能有效反映凝血异常情况，然而其应用存在局限性，无法真实体现凝血全貌[6]。相比于常规检测技术，血栓弹力图的应用是以全血标本作为参考，绘制凝血动态过程曲线，便于动态观察血液成分间的动态作用，如凝血因子、血小板等，还能够进一步掌握FIB的溶解过程与血凝块的形成[7-8]。此外，血栓弹力图检测是一种能够对全凝血过程进行快速监测的方法，可全面评估凝血功能，个体化指导患者抗血小板治疗，精确指导血液成分输注。

本研究结果显示，对照组TT、APTT、PT均长于试验组，FIB水平低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明血栓弹力图仪对纠正患者凝血功能异常情况具有重要作用。总结血栓弹力图仪的应用优势如下[9-10]：（1）对于部分患者，其血小板数量正常，但血小板功能值出现一定的改变，如果单纯予以常规凝血方法检测，无法有效判断患者血小板功能，但根据FIB溶解情况，血栓弹力图仪能够有效判断患者血小板功能值，能更准确地指导血小板输注，从而保证促凝效果，防止血小板输注过量，确保输血安全；（2）常规凝血检查主要用于对单一血液成分的检测，但血栓弹力图仪的实施则是通过利用全血成分客观反映血块溶解和凝血物质激活等一系列过程，明确凝血块强度，进而保证血制品输注的准确性；（3）常规凝血检查的开展指将患者血液送至实验室后对其实施检测，期间的空档期易造成输血管理不当或管理滞后等情况，但血栓弹力图仪的开展则能够在患者床旁取几毫升的血样对其予以检测，短时间内便能动态描记凝血过程，保证理想的时效性。本研究结果显示，对照组血小板、冷沉淀、血浆、红悬液等血制品应用量均多于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明明确检测患者凝血功能异常情况，便于对个性化血制品的应用治疗予以指导。

总之，血栓弹力图仪应用于临床输血中的效果良好，有助于改善患者的凝血功能，减少血制品输注量。