微创胸腔闭式引流术与传统胸腔闭式引流术治疗自发性气胸患者的疗效

周旭，罗文（通信作者），李宗武，范国宴，钱超

云南省昆明市中医医院 （云南昆明 650000）

自发性气胸是临床常见急症之一，好发于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿的患者。若未采取及时、正确的处理，可能出现病情恶化，如纵隔受压移位、肺脏萎缩等，引起心肺功能障碍，甚至危及患者生命安全[1]。胸腔闭式引流术是目前临床治疗自发性气胸患者的主要方法，可有效引流胸腔内气体，促使肺组织复张，达到治愈的目的[2]。传统胸腔闭式引流术中采用的引流管较粗，引流效果肯定，但存在治疗过程复杂、创伤大、恢复慢、并发症多等缺点[3]。近年来，微创胸腔闭式引流术因其创伤小、疼痛轻等特点，广泛应用于临床治疗中。本研究针对自发性气胸患者采用微创胸腔闭式引流术治疗，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年5月我院收治的自发性气胸患者82例，随机分为试验组和对照组，各41例。试验组男27例，女14例；年龄18～78岁，平均（39.83±5.05）岁；气胸发作至入院时间2～71 h，平均（38.47±6.18）h；左侧气胸17例，右侧气胸24例。对照组男26例，女15例；年龄19～79岁，平均（38.63±6.57）岁；气胸发作至入院时间3～72 h，平均（37.89±5.26）h；左侧气胸18例，右侧气胸23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合自发性气胸的诊断标准；初次、单侧发病；经X线胸片或CT检查确诊；肺压缩≥20%；患者均自愿加入研究并签署知情同意书。

排除标准：外伤性气胸及医源性气胸患者；既往有慢性肺部疾病史的患者；凝血功能障碍患者；心、肝、肾功能严重不全患者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

试验组给予微创胸腔闭式引流术治疗：术中采用一次性无菌中心静脉套件（山东大正医疗器械股份有限公司）进行操作；患者取半卧位，以锁骨中线外侧第2肋间作为穿刺部位，局限性气胸需根据患者胸片及胸部CT结果选择穿刺点；常规皮肤消毒后铺无菌巾，用2%利多卡因行逐层浸润麻醉，用一次性无菌中心静脉穿刺针经麻醉路径垂直刺入，出现落空感后进针动作停止，回吸有空气证实穿刺成功；置入导引钢丝，退出穿刺针，将中心静脉导管经导引丝送入胸腔，根据导管刻度将进入胸腔的长度控制在10～15 cm，拔出导丝，缝合线固定导管尾部于胸壁上，连接水封瓶，见气体流出或液注波动良好即置管成功，最后用透明贴覆盖穿刺点并固定导管。

对照组给予传统胸腔闭式引流术治疗：患者体位、消毒、麻醉同试验组，于患侧锁骨中线第2肋间横行切开皮肤1～2 cm，对组织进行钝性分离，刺破胸膜后置入普通硅胶导管，其余治疗步骤同试验组。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：患者治疗后胸片示气体吸收、肺完全复张，且经过24 h后无病情加重，为治愈；患者治疗后胸片示气体明显减少、肺大部复张（肺压缩＜5%），且经过24 h后无病情加重，为有效；患者治疗后3周胸片示肺未复张甚至加重，为无效；治疗有效率=（治愈例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）手术相关指标：包括切口长度、手术时间、术后胸痛时间、肺复张时间及住院时间。（3）并发症：包括皮下气肿、胸腔积液、伤口感染、引流管脱落、引流管堵塞。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组手术相关指标比较

试验组切口长度、手术时间、术后胸痛时间、肺复张时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（）

表2 两组手术相关指标比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 切口长度（cm）手术时间（min）术后胸痛时间（d）肺复张时间（d）住院时间（d）试验组 41 0.23±0.05a 11.21±4.56a 2.02±0.88a 2.09±0.96a 6.34±2.68a对照组 41 2.34±1.17 32.68±9.60 8.43±2.72 3.95±1.57 10.23±3.05

2.3 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

自发性气胸是临床常见的肺部急症，在患者胸腔压力增高过程中，可表现出不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，严重患者会在短时间内出现纵隔受压移位、肺脏萎缩等现象，造成心肺功能障碍，甚至引发死亡[4]。因此，及时、有效排出胸腔内气体对自发性气胸患者的治疗极为关键。胸腔闭式引流术是自发性气胸患者的经典治疗方法，其疗效确切，能有效解除气体对肺及血管的压迫，改善呼吸，有利于肺功能的恢复[5]。但传统术式往往切开胸壁后置入较粗的硅胶引流管，术中操作复杂、创伤大，且硅胶管的弹性小、管径大、刺激性强，易引发皮下气肿、切口感染、术后疼痛等并发症，限制患者肺膨胀，影响术后肺复张速度[6]。

随着微创理念的不断深入，微创胸腔闭式引流术广泛用于临床。本研究将中心静脉导管应用于胸腔闭式引流术中，操作简单、容易掌握、用时短，大多数内科医师可以独立操作[7]；术中无须切开皮肤、损伤小，降低了术后感染率；中心静脉导管细、质地柔软，具有较好的组织相容性，不会刺激心肺，不易形成继发性胸腔积液[8]；此外，管壁不宜压扁，引流较好，可有效防止导管阻塞，即使发生阻塞，可利用导丝实现再通[9]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸患者的临床效果优于传统方式；试验组切口长度、手术时间、术后胸痛时间、肺复张时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），进一步提示微创胸腔闭式引流术创伤小、操作简单，有利于患者术后肺复张，从而缩短住院时间；试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明微创胸腔闭式引流术更为安全，相较于传统术式更具优势。

综上所述，相较于传统胸腔闭式引流术，微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸患者的疗效较好，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。