整体护理在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者中的应用

徐文婷

九江市第一人民医院泌尿外科 （江西九江 332008）

近年来，随着医疗技术水平的不断提升，上尿路结石治疗手段日渐更新与完善。腔内碎石术作为一种新型手术方式，凭借其良好的治疗效果，正在逐渐取代传统的开放手术[1]。腔内碎石术治疗输尿管结石患者具有术后恢复快、结石取净率高以及创伤小等特点，其疗效明显优于开放手术[2]。有研究指出，输尿管镜碎石术后并发症发生率为5%～13%，且以术后早期最为常见，主要并发症包括术后感染、肾绞痛、输尿管穿孔、结石残留等[3]。本研究探讨整体护理在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在我院行输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者200例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组100例。对照组男54例，女46例；年龄25～65岁，平均（48.4±3.5）岁。观察组男53例，女47例；年龄25～64岁，平均（48.3±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经静脉尿路造影、腹部B超等检查确诊。排除标准：尿路畸形、严重心功能不全患者；泌尿系统结核、泌尿系统感染患者。

1.2 方法

对照组开展传统护理，即给予患者饮食、用药指导及心理安慰，并引导患者做好各项术前准备，术后开展基础性的健康宣教工作。

观察组开展整体护理干预。（1）术前护理：完善各项专科、常规检查，如静脉肾盂造影、碘过敏试验等；根据实际需要，行MRI、CT检查，明确结石的具体部位、大小及数量；嘱患者术前饮食需清淡，不可进食高密度或粗纤维类食物；定位结石后，叮嘱患者取平卧位，防止结石出现移动；由于患者缺乏对此术式的认知，一些患者会对其治疗效果产生疑虑，易出现过度担心、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员需做好患者的心理护理工作，耐心解释，强化其治疗勇气与信心。（2）术中护理：碎石时，患者取头低臀高位，常规消毒，钬激光参数设定为6～12 Hz，密切监测患者各项生命体征，并密切观察钬激光导丝、纤维导光束及各种导管情况；术中，采用0.9%氯化钠注射液行常规冲洗，保证手术的顺利开展。（3）术后护理：术后密切监测患者各项生命体征；嘱患者肠蠕动恢复后，便可适量进食，并嘱患者多饮水，以促进残余结石的排出，减少尿路感染；密切观察患者尿液颜色、性质、量及腹部体征情况，预防大出血情况的发生，避免输尿管穿孔而造成尿液外渗；在完成手术1～2 d后，便可鼓励、引导患者下床适当活动。（4）并发症预防：术后，严密观察患者体温和尿液变化等情况，更换引流袋时需预防尿液进入膀胱，多饮水（每日＞2 000 ml），使用聚维酮碘消毒尿道口，预防逆行尿路感染；此外，密切观察患者腹胀、尿量等情况，发现尿液外渗时及时处理，预防输尿管穿孔的发生；同时，做好膀胱刺激征的预防，有轻微症状患者需要热敷膀胱区，而病情严重患者则可肛塞双氯芬酸钠。

1.3 临床评价

比较两组住院时间、二次手术率及并发症（逆行尿路感染、输尿管穿孔、膀胱刺激征）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组住院时间为（5.3±2.2）d，对照组为（7.7±3.7）d，差异有统计学意义（t=6.74，P＜0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组二次手术率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术后并发症、二次手术情况比较[例（%）]

3 讨论

输尿管结石是一种常见病，临床多采用常规手术、经输尿管镜碎石等方法治疗该病患者。诸多临床研究证实，近年来在临床上应用广泛的经输尿管镜碎石术的治疗效果最佳[4-7]。该术式是在直视下展开操作，且以人体天然通道为基础，疗效得到临床医师的广泛认可，受到广大患者的欢迎[8-10]。此外，钬激光为一种固态冲式激光，其将稀有钬当作激发介质，波长为2 000 nm，如果在水中使用，能大幅提升吸收系数，且可强化输尿管结石患者的治疗效果[11-12]。治疗期间，通过开展有效的心理护理，能够加深患者对疾病的认知，对不良疑虑、不良行为形成直接的约束力，因而可以更好地帮助患者做好术前心理准备工作，为手术的顺利开展提供切实保障；术后密切观察患者病情变化，同时实施专科护理，可以有效预防并发症的发生，为患者早日康复提供切实保障。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组二次手术率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，针对行输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者，整体护理干预的应用效果显著，可缩短住院时间，减少并发症的发生。