精准肝切除术联合肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者血清肿瘤标志物及肝功能的影响

陈志平，王岚枫

江西省赣南医学院第一附属医院 （江西赣州 341000）

肝癌多是指肝内胆管上皮细胞或肝细胞恶变所致的肿瘤，目前精准肝切除术为该病患者治疗中的优选方法，但肝癌发病较为隐匿，多数患者就诊时已处于中晚期，采取单一手术治疗复发率较高[1]。肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）操作简便，向肝动脉注射抗癌药物及栓塞剂促使肿瘤缺血性坏死，为肝癌患者治疗中的有效方法[2]。鉴于此，本研究探讨精准肝切除术联合TACE对肝癌患者血清肿瘤标志物及肝功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年5月我院收治的84例肝癌患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组42例。试验组男22例，女20例；年龄23～68岁，平均（45.13±5.72）岁；肿瘤直径50～131 mm，平均（85.32±10.41）mm。对照组男24例，女18例；年龄25～70岁，平均（45.18±5.70）岁；肿瘤直径48～130 mm，平均（85.28±10.44）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经影像学、病理检查确诊的患者；（2）签署知情同意书的患者；（3）未见远处转移的患者。

排除标准：（1）肝功能Child-Pugh分级为C级的患者；（2）患有严重心肺疾病的患者；（3）合并精神异常的患者。

1.2 方法

对照组接受精准肝切除术：运用影像学技术，术前重建门静脉、肝静脉、肝动脉图像，评估肝脏储备功能并测量肝脏体积，观察肝内管道及肝组织切除面比邻情况；对患者行全身麻醉后逐层入腹，解剖分离第一肝门，结扎阻断预切除侧半肝或相应肝叶门静脉、肝动脉分支，并采用电刀标记半肝缺血界限，通过超声对肿瘤附近主要肝静脉支进行定位并标记其主要走向；针对半肝缺血界限不清的患者，超声定位肝中静脉后确定切除平面，若肿瘤邻近第二肝门，对第二肝门、肝右静脉根部进行游离，电刀标记断肝平面，并由浅及深、由前向后采用超声刀离断肝组织；针对直径≤3 mm的脉管进行凝固切断，直径＞3 mm的脉管则进行钳夹切断缝扎，切除病肝后开放入、出肝血流，缝扎肝断面渗血点，放置引流管后结束手术。

试验组于精准肝切除术后接受TACE治疗：选择改良Seldinger技术，取股动脉作为穿刺点，向肝固有动脉插入5 Fr肝管，实施数字减影血管造影，待未见肿瘤病灶、血管后实施TACE，栓塞乳剂包括10 mg表柔比星、50 mg奥沙利铂及超液化碘油，于透视下向肿瘤供血动脉内注入；术后常规加压包扎，间隔30 d后依据患者实际情况再次治疗。

1.3 临床评价

观察手术前后患者血清肿瘤标志物[甲胎蛋白（αfetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）]及肝功能指标[谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）]水平变化：采集患者术前、术后4周的空腹肘静脉血，采用全自动生化分析仪测定AFP、CEA、AST、ALT水平，并进行组间比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组AFP、CEA水平比较

术前，两组AFP、CEA水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后4周，两组AFP、CEA水平均低于同组术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组AFP、CEA水平比较（）

表1 两组AFP、CEA水平比较（）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后4周比较，bP＜0.05

组别 例数 AFP（μmol/L） CEA（μg/L）对照组 42术前 532.54±49.36 513.16±45.21术后4周 273.15±30.07a 322.89±33.25a试验组 42术前 533.10±48.97 513.08±45.27术后 4 周 138.78±15.41ab 264.13±23.18ab

2.2 两组AST、ALT水平比较

手术前后两组AST、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

手术切除为肝癌患者治疗的重要手段，其中精准肝切除术通过精准化管理，利于彻底切除肿瘤病灶，尽可能减轻对周围脏器的损伤，完整保留余肝储备功能及解剖结构[3]。但临床实践发现，尽管手术可切除肿瘤病变组织，但无法切除干净微小病灶，且无法改变肿瘤生存环境，受到肝炎病毒及其他生物因素的影响，将导致术后正常细胞突变为癌细胞[4]；同时，手术创伤将影响机体免疫功能，进而促使癌细胞增殖失控，增加术后复发风险。

表2 两组AST、ALT水平比较（U/L，）

表2 两组AST、ALT水平比较（U/L，）

组别 例数 AST ALT对照组 42术前 42.97±5.51 39.88±4.92术后4周 42.14±5.42 39.74±4.61试验组 42术前 43.05±5.48 39.94±4.85术后4周 40.75±5.39 38.30±4.73

中晚期肝癌患者治疗以TACE为主，通过栓塞肿瘤供血动脉，可切断肿瘤组织血液供应，进而导致肿瘤组织缺氧缺血，最终促使其坏死、凋亡。研究发现，与正常肝细胞相比，癌细胞对肝动脉具有较高的依赖性，其中癌细胞血液供应主要来自肝动脉，故对肝动脉进行栓塞对正常肝组织无明显影响，但可阻断肿瘤细胞血供，且将化疗药物经肝动脉注入有利于提升局部药物浓度，进而增强治疗效果[5]。本研究结果显示，术后试验组AFP、CEA水平均低于对照组，手术前后两组AST、ALT水平对比无显著差异，由此可见，精准肝切除术联合TACE治疗肝癌患者对肝功能的影响较小，且在降低AFP、CEA水平方面效果更佳。分析原因可能为，精准肝切除术利于清除肝癌病灶，且与TACE联合治疗有助于抑制、杀灭肿瘤细胞，进一步降低AFP、CEA水平。AFP属于肝癌特异性肿瘤标志物，肝癌患者机体内AFP水平呈高表达，且AFP水平与预后具有一定的相关性；CEA属于广谱肿瘤标志物，通过测定CEA水平利于评估治疗效果及预后生存情况。

综上所述，精准肝切除术联合TACE治疗肝癌患者，有利于降低AFP、CEA水平，且对肝功能的影响较小。