综合护理模式在血液透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者中的应用

朱元

九江市中医医院肾二科 （江西九江 332000）

近年来，随着国内血液净化技术的高速发展和完善，透析治疗质量明显提高，进而有效延长了终末期肾病患者的生存期[1]。但是因中分子物质而导致的相关远期并发症对透析患者生命质量的影响日渐突出，尤其是甲状旁腺激素（PTH）蓄积诱发的皮肤瘙痒、失眠、贫血、头痛等症状已成为临床不可忽视的问题[2]。本研究选取我院收治的100例维持性血液透析患者，对其均采取血液透析串联血液灌流治疗，同时给予不同护理干预方案，探讨综合护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月九江市中医医院收治的维持性血液透析患者100例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组男26例，女24例；年龄27～72岁，平均（46.21±4.10）岁；透析时间2～7年，平均（3.10±1.27）年；高血压肾病22例，糖尿病肾病14例，原发肾病14例。观察组男27例，女23例；年龄26～72岁，平均（46.67±4.42）岁；透析时间2～7年，平均（3.27±1.39）年；高血压肾病21例，糖尿病肾病15例，原发肾病14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用血液透析串联血液灌流治疗：设备为4008-D型血液透析机、HA-130型树脂血液灌流器及F6HPS型透析器，透析液为碳酸氢盐；灌流器串联透析器，用100 ml肝素盐水和500 ml 5%葡萄糖注射液预充，排尽空气，给予肝素抗凝，初始血流量为100 ml/min，随后根据患者实际情况逐渐提高至200 ml/min；透析液流量为500 ml/min，灌流2 h后，取下灌流器，再进行2 h的血液透析治疗；每7天治疗1次。

对照组应用常规护理模式：治疗时，护理人员应关注患者面色、血压、心率等生命体征变化，留意是否有严重并发症，若发现异常立即报告主治医师进行处理。

观察组应用综合护理模式。（1）血管通路护理：严格遵循无菌操作原则，防止感染发生；连接好管路的各个连接端，避免异物进入，注意观察导管有无滑脱；密切观察穿刺点情况，若发现异常应及时采取处理措施。（2）并发症观察与护理：血液净化治疗最易导致低血压，若观察患者存在冷汗、头晕、气短、恶心及胸闷等表现，应及时调节血泵速度并扩充血容量，情况较严重的患者可同时给予升压药物；血液灌流期间，血小板、白细胞的吸附易引起血小板减少症，进而导致出血，该并发症通常出现在灌流后的2 h，血小板数量减少至灌流前的30%～40%，而血液灌流的肝素用量高于一般透析治疗，因此需密切观察患者是否有出血倾向，尤其是在巡视过程中观察穿刺点情况，防止出血；灌流期间监测患者体温，若灌注早期阶段患者有发热、胸闷及寒战等情况，可推注地塞米松并给予吸氧，通常能够自行缓解，无须停止治疗；如果上述处理后患者无缓解，则应立即终止治疗。（3）营养指导：血液透析清除毒素过程中，患者会丢失蛋白质、维生素及氨基酸，因此护理人员需要指导其合理摄入丢失的营养物质，以提高患者的抵抗能力；记录患者每日饮食成分，对其营养情况进行评估后制定针对性饮食计划。（4）置换液输入的护理：血液透析的置换液一般采用后稀释法输入，虽然该方法可起到节约置换液量、增加清除率及节省治疗花费的效果，但由于体液的滤出会导致血液浓缩，进而堵塞滤器，因此需要在透析室加强观察滤过器和静脉壶的颜色，如发现有出血倾向，需立即予以肝素等量的鱼精蛋白；定期消毒、维护滤过机。

1.3 临床评价

比较两组症状缓解情况（皮肤瘙痒减轻、食欲提高及睡眠改善）及护理效果[空腹血糖（FPG）、血尿素氮水平及并发症发生率]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组皮肤瘙痒减轻、食欲提高及睡眠改善情况比较

观察组皮肤瘙痒减轻、食欲提高及睡眠改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组FPG、血尿素氮水平及并发症发生率比较

观察组FPG、血尿素氮水平及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组皮肤瘙痒减轻、食欲提高及睡眠改善情况比较[例（%）]

表2 两组FPG、血尿素氮水平及并发症发生率比较

3 讨论

血液透析利用弥散和对流原理有效清除小分子物质，如水、肌酐、尿素氮及电解质等，但却无法清除瘦素、β2微球蛋白及PTH等中分子物质[3]；而血液灌流则可利用活性炭吸附作用清除尿酸、吲哚、酚及胍等中分子物质，但无法清除小分子物质，因此血液灌流无法被单独应用于尿毒症患者的治疗中。

血液透析串联血液灌流治疗可以互补不足，从而达到取长补短的效果，两者联合不仅可以清除小分子物质，还可有效清除中分子物质，进而提高维持性血液透析患者的疗效[4]。治疗过程中，只有护理人员严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染，熟练各项操作技术，密切观察患者病情与各项参数变化，尽早发现并及时处理治疗中的相关并发症，才能够确保治疗效果。本研究结果显示，观察组皮肤瘙痒减轻、食欲提高及睡眠改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组FPG、血尿素氮水平及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与李仁慧[5]研究结果相似。

综上所述，在血液透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者中运用综合护理模式的效果明显，可明显缓解患者皮肤瘙痒、食欲不佳、睡眠障碍等症状，并可降低FPG、血尿素氮水平及并发症发生率。