全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎效果观察

尚益峰

河南灵宝市第一人民医院骨科 灵宝 472500

膝关节骨关节炎是以软骨退化、滑膜炎、软骨下骨重塑、韧带和半月板退变及关节囊肥厚等为病理变化的一种退行性骨关节疾病，以膝关节肿痛、活动受限、僵硬等为临床主要表现，好发于老年患者，临床以手术治疗为主[1]。2017-01—2018-02间，我院对36例膝关节骨关节炎患者实施全膝关节置换术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组36例患者术前均经X线及CT检查明确诊断，并符合全膝关节置换术指征，治疗依从性好,可如期完成术后复查及随访。男26例，女10例；年龄57～78岁，平均65.50岁。病程5～18 a，平均12.30 a。左膝15例，右膝21例。

1.2治疗方法[2-3]腰-硬联合阻滞麻醉，患侧大腿根扎止血带，膝关节屈曲。取膝前正中纵切口，依次切开皮肤、皮下组织及浅层深筋膜，于髌骨和髌韧带内侧缘切开关节囊。将髌骨后外翻后充分暴露膝关节腔，切除增生的骨赘、髌下脂肪垫、前交叉韧带、已磨损半月板等附属残余结构，充分松解膝关节周围软组织。分别行胫骨、股骨截骨，依据术前下肢全长定位X线片测量的外翻角度对预设股骨外翻角度，调整到6°～8°。伸膝、屈膝经检测间隙合适后，正确选择并安装膝关节假体，调配骨水泥予以固定。检查膝关节活动度及其运动轨迹良好，去除止血带，确认止血彻底后，关节内放置负压引流管，缝合切口。覆盖消毒敷料，弹力绷带包扎。局部冰敷24～48 h，患肢抬高30°并保持膝关节伸直位。术后持续引流2～3 d，引流量≤50 mL/24 h可拔管。应用抗生素2～3 d预防感染，低分子肝素钠2 500 u皮下注射，2次/d，抗凝治疗7 d。定期监测血常规、肾功能及电解质等变化。术后6 h后可在床上开始进行股四头肌收缩等训练。术后第3天开始应用下肢功能锻炼器(CPM)行功能锻炼。术后1周可在支具保护下行走锻炼。锻炼方式及进度应根据患者恢复情况，按循序渐进的原则进行，并做好保护性措施。

1.3疗效标准(1)术后3个月及6个月 采用数字模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。分值为0～10分，0分表示无痛，10分为疼痛剧烈。得分越高表明疼痛越剧烈。(2)术后3个月及6个月依据HSS评分标准评价膝关节功能。膝满分100分，分数越高表示功能越好。(3)末次随访依据HSS评分标准评价治疗效果。>85分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。

2 结果

2.1不同时间段膝关节VAS评分、活动度及HSS评分患者术后3个月及6个月时VAS评分、膝关节活动度、膝关节HSS评分均优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同时间段膝关节VAS评分、活动度及HSS评分

2.2术后并发症及末次随访治疗效果术后出现3例切口感染，2例下肢深静脉血栓形成，1例轻度贫血，均经对症治疗后痊愈。未发生肺栓塞、急性肾损害等并发症及假体松动、膝内外翻畸形、髌骨脱位、髌腱断裂等。末次随访复查X线片均显示假体位置良好。依据HSS评分标准，本组优20例、良14例、中2例，治疗优良率为94.44%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎的发病机制目前尚不明确，多认为由膝关节慢性劳损、肥胖、外伤及遗传因素所致。晚期患者因膝关节软骨磨损破坏严重，可引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响生活质量。全膝关节置换术是应用人工膝关节假体取代结构及功能已严重受损的膝关节，以达到消除或有效缓解疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度等治疗目的[5-6]。

我院对收治的36例膝关节骨关节炎患者给予人工全膝关节置换术，患者术后疼痛等症状改善明显，关节功能恢复好，与陈欢等[7]研究的结果相近。但全膝关节置换术操作复杂、学习曲线长，是否具备有成熟的技术支撑和良好的硬件设施对术后膝关节的稳定性及功能恢复具有重要意义。故实施应注意：(1)术前应完善负重位下肢全长的X线片等影像学资料，全面了解和测量股骨髁、胫骨髁连线及股骨、胫骨解剖轴和股骨的外翻角度等资料，为假体类型的科学选择及截骨的定位等提供可靠依据。同时对患者心肺等功能进行全面评估，排除相关手术禁忌证。(2)术中根据关节畸形情况，科学进行矫正膝关节力线角度、定位截骨及恢复膝关节周围软组织平衡，以利于肢体力线的重建和保持良好的髌骨轨迹及屈伸功能，从而预防和减少感染及假体松动等。(3)术后规范抗凝等药物治疗及坚持科学的康复锻炼，对减少下肢静脉血栓形成、肺栓塞等并发症的发生率和术后关节功能的良好恢复有重要意义。