超微经皮肾镜与输尿管软镜碎石术对肾结石患者疼痛程度及肾功能的影响

殷波

河南信阳市中心医院泌尿外科 信阳 464000

肾结石为泌尿外科的常见病，可对患者的肾功能产生严重影响[1]。输尿管软镜和超微经皮肾镜碎石术是临床常用的两种治疗方法[2-3]。选取2016-07—2019-01间我院收治的108例肾结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨超微经皮肾镜和输尿管软镜碎石术对患者疼痛程度和肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本组108例患者均依据临床表现和影像学检查确诊。结石直径1～2 mm，临床资料完整，无麻醉药物过敏史。排除合并输尿管结石、凝血功能障碍、经皮肾镜碎石术史、严重尿路感染、重度肾积水及肾积脓、严重器官功能衰竭、肾脏解剖异常和精神疾病等患者。患者均签署知情同意书，依据不同手术方法分为2组，各54例。A组：男34例，女20例；年龄32～45岁，平均38.91岁。上盏结石13例，下盏结石28例，肾盂结石6例，多发结石7例。B组：男32例，女22例；年龄32～46岁，平均39.11岁。上盏结石11例，下盏结石29例，肾盂结石6例，多发结石8例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法A组行输尿管软镜碎石术：全身麻醉,取膀胱截石位，输尿管硬镜直视下将输尿管软镜鞘置入，随后将纤维软镜置入肾盂，将结石经200 μm钬激光碎石(功率10 W～20 W)。经镜体侧孔通道将生理盐水注入，以保证视野清晰，使用取石网篮将碎石取出。B组行超微经皮肾镜碎石术：全麻，膀胱截石位。于患侧输尿管逆行注入生理盐水形成肾盂积水。超声引导下将18 G穿刺针经11～12肋间穿入目标肾盂。于穿刺针鞘内插入导丝，经筋膜扩张器扩张通道至F14后，置入F14镜鞘。将超微肾镜放置于工作通道内(外径F7)，将卜形鞘安装至鞘末端。连接负压吸引装置，通过肾镜泵水通道持续泵水，采用200μm钬激光碎石(功率10 W～20 W)，通过卜形鞘将碎石吸引至瓶内，放置双J管，退出工作鞘以及肾镜，电凝止血，缝合切口。

1.3评价指标术前与术后24 h：(1)经视觉模拟评分法(VAS)[4]评价疼痛程度，计0～10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(2)测定肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平。

2 结果

术后24 h时2组患者的疼痛程度及Cr及BUN水平差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。

表1 2组疼痛程度比较[n(%)]

表2 2组肾功能比较

3 讨论

肾结石可并发肾盂积水、肾周围炎以及肾盂肾炎等，对患者生活质量与身心健康产生负性影响[5]。在临床常用的治疗手段中，体外震波碎石术具有微创、无需麻醉等优势，但其易受结石位置、性状、密度等影响，导致结石清除效果存在一定差异性。输尿管软镜碎石术具有并发症发生率低、出血量少、微创及结石清除率较高等优势，但受低寿命、高成本及对下盏结石的疗效较差等因素的影响，有一定局限性。经皮肾镜碎石术具有手术时间短、结石清除率较高等优势，但其术后并发症发生率相对较高，而且通过经皮肾通道难以抵达全部肾盏[6]。超微经皮肾镜碎石术可通过钬激光碎石，而后借助吸引器将碎石排出体外，可达到理想的疗效[7]。

我们对接受超微经皮肾镜和输尿管软镜碎石术治疗的108例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现，2组患者术后24 h的疼痛程度及Cr和BUN水平均无明显差异。提示两种治疗方法均具有术后疼痛轻及对肾功能影响较小的效果。其中微创皮肾镜碎石术的工作通道较为细小，利于控制术后感染、出血等并发症发生率[8]。虽然于较大结石的碎石时间较长,但通过吸引鞘持续负压吸引，可有效排除肾盂内的灌注液，减轻肾内压力，利于防止发生尿瘘、发热等并发症。