64-MSCT检查对急性肠梗阻的诊断价值

陈强支

河南罗山县人民医院医学影像科 罗山 464200

急性肠梗阻(Acute intestinal obstruction，AIOB)是常见的外科急腹症，可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及患者的生命。因此，早期正确的诊断具有重要临床意义[1-2]。选取2016-08—2018-10间在我院接受手术的42例AIOB患者，以手术所见及术后病理检查为“金标准”，分析术前腹部X线平片及64-MSCT检查对AIOB的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组42例患者均符合AIOB的诊断标准[4]。男18例，女24例;年龄23～63岁，平均48.36岁。手术所见和病理检查结果：肠粘连21例，肿瘤9例，肠扭转7例，肠套叠5例。梗阻类型：单纯27例，绞窄性15例。

1.2检查方法[3-4]64-MSCT检查：检查前禁食水4～8 h，取仰卧位，上举双臂，从膈顶平扫至耻骨联合处。设置5 mm层厚、5 mm层距，140 kv管电压、300～600 mA。平扫完成后以3 mL/s注射碘海醇造影剂100 mL，行连续增强扫描，获取腹部图像。用三维CT图像处理技术从不同角度重建图像。X线平片检查：取卧位，采用PLD5600平板DR数字化X线机，从不同角度拍摄腹部平片。

1.3观察指标以手术所见及术后病理检查为“金标准”，比较64-MSCT和X线平片对AIOB的诊断准确率及对病因、类型的诊断准确率。

1.4统计学分析经SPSS 20.0软件对数据进行处理。计数资料采用n(%)表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1诊断准确率42例AIOB患者，64-MSCT检查诊断准确率为95.24%(40/42)，高于X线平片的50.00%(21/42)。差异有统计学意义(χ2=21.614，P=0.000)。

2.2病因诊断准确率64-MSCT检查肠粘连、肿瘤、肠扭转、肠套叠病因诊断准确率较X线平片高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 64-MSCT、X线平片病因诊断准确率[n(%)]

注：“-”表示用确切概率法计算，无χ2值

2.3肠梗阻类型诊断准确率64-MSCT检查单纯性、绞窄性、动力性肠梗阻类型诊断准确率较X线平片高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 64-MSCT、X线平片肠梗阻类型诊断准确率[n(%)]

注：“-”表示用确切概率法计算，无χ2值

3 讨论

AIOB的病因主要有肠粘连、肠肿瘤、肠扭转、肠套叠或腹外疝。随着现代医学对AIOB病理认知及诊治技术不断提高，其治愈率已大幅提高，但由于绞窄性肠梗阻的病因复杂、诊断困难，易延误治疗时机，其病死率依然达15%[5]。

X线平片是AIOB首选的诊断手段，但有研究指出，因其密度及空间分辨率不够，不能充分显示肠道内病变情况，对AIOB的诊断准确率仅为45%～80%[6]。近年来，64-MSCT以扫描速度快，空间分辨率高，可清晰显示肠道内病变等优势，已逐渐应用于AIOB诊断[7]。64-MSCT可在短时间内完成腹腔扫描，通过薄层横断面图像显示多方位、多角度3D图像重建；采集各方位同性体素，以提高空间、密度、时间分辨率。具有扫描范围广、射线剂量低等优点。可更好分辨肠道内容物及肠壁血供情况，因此具有较高诊断准确率。本组结果亦显示，64-MSCT检查对AIOB的诊断准确率显著高于X线平片。此外，小肠弯曲迂回，在X线平片图像上很难完全观察到小肠的全部体貌特征。而在64-MSCT的薄层重建技术，可提供连续动态的影像图，快速准确判定病灶所在位置及与周围空间的关系，因此对判断病因十分有利[8]。粘连性肠梗阻主要表现为含液平面上的扩张肠袢逐渐变化为移行带肠袢；良性肿瘤引起的AIOB主要表现为肠腔内有孤立圆形肿块、肠管积气及积液；恶性肿瘤以肠壁横断面有环形不规则肿块，或移行带狭窄为主。在判定肠梗阻类型时，绞窄性肠梗阻的肠管细长狭窄，肠腔轮廓光滑，肠壁增厚不明显。动力性肠梗阻通常无明显移行带，病变肠管内有弥漫性扩张充气，依据肠黏膜皱襞及扩张肠袢位置即可判定；机械性肠梗阻则有非常明显的移行带，且移行带远端肠腔萎陷，无液体、气体征象，而移行带近端肠腔扩张明显，内部有明显气体或液体征象。本组结果显示，64-MSCT检查对AIOB类型诊断准确率亦显著高于X线平片。

总之，64-MSCT检查可准确判定AIOB的病因、类型，诊断准确率高，可为临床制定治疗方案提供可靠依据，应作为诊断AIOB的常规检查手段。