比较开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果

张红永

河南睢县人民医院普外科 睢县 476900

急性阑尾炎是急腹症中最常见的疾病，手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方法[1]。选取2018-01—2019-07间在我院接受手术的92例急性阑尾炎患者，回顾性分析其临床资料，以比较开腹与腹腔镜阑尾切除术(LA)的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组92例患者均依据临床表现、术前超声检查和术后病理检查确诊[2]。单纯性阑尾炎49例，化脓性阑尾炎33例，坏疽性阑尾炎10例。患者均签署治疗知情同意书。根据不同手术方法分为2组，各46例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2手术方法观察组行LA：气管插管全麻。平卧位，脐下缘作1 cm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，维持腹压12～15 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔镜。于反麦氏点和脐下10 cm处各穿刺一枚5 mm Trocar。改头低足高、左侧倾斜位进行探查。推开阑尾前方的大网膜和小肠肠管，分离阑尾与周围组织的粘连，吸净腹腔内渗液。提起阑尾盲端，展开阑尾系膜。超声刀自盲端切断阑尾系膜及阑尾动脉至阑尾根部，钛夹夹闭阑尾动脉残端。7号线双重结扎阑尾根部，双重结扎线之间切除阑尾，装进标本袋由脐缘Trocar取出。如阑尾根部坏疽、穿孔不便结扎时，可应用3-0 Vircle线将残端“8”字缝闭，打结后将附近的脂肪垂覆盖固定之上[3]。用生理盐水、甲硝唑溶液依次冲洗腹腔，放出残气，酌情盆腔放置引流管。拔出Trocar，缝合腹壁戳孔。开腹组：在硬膜外麻醉下，经3～4 cm的麦氏切口常规切除阑尾。

1.3观察指标(1)手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟(VAS)评分及术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间。(2)切口愈合不良(感染、血清肿、渗血)率。

2 结果

2.12组手术时间等指标比较腔镜组患者手术时间等指标均优于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.22组切口愈合不良率比较腔镜组切口愈合不良率低于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。均经对症处理后愈合。

表2 2组手术时间等指标比较

表2 2组切口愈合不良率比较[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎的早期阑尾仅有充血水肿，手术操作简单易行，术后并发症少；若化脓坏疽或穿孔时手术，不但手术难度大，而且风险高。此外，若未及时手术，有可能发生腹腔脓肿、内外瘘形成、肝脓肿，严重时可导致化脓性门静脉炎而危及患者的生命。故急性阑尾炎一旦确诊，绝大多数患者应早期实施阑尾切除术，以改善患者的临床症状，阻断病情进一步发展[4]。

传统开腹阑尾炎切除术技术成熟、方法简单、效果肯定；但切口较大、疼痛重，无法彻底清除腹腔内的渗出液，术后并发症风险较高；尤其对阑尾位置异常或腹壁皮下脂肪层较厚的患者，寻找和切除阑尾均有一定难度。小切口阑尾切除术虽然切口瘢痕小，符合女性患者对美观的要求，但仅适用于阑尾位置正常及腹壁皮下脂肪层菲薄的单纯性阑尾炎患者，有一定局限性。

随着腹腔镜技术普及开展，LA目前已成为治疗急性阑尾炎的首选术式。我们回顾性分析了近年来在我院接受阑尾切除术患者的临床资料，结果显示，腔镜组的手术时间、术后第1天VAS评分和术后下床活动时间、肛门排气时间、切口愈合不良率及住院时间等指标，均优于开腹组，与有关的研究结果一致[5-6]。其主要原因有：(1)切口小、远离回盲部污染区，且有Trocar保护，切口愈合不良率低。(2)创伤小、疼痛轻，可早期离床活动，术后胃肠功能恢复快，有利于防止深静脉血栓形成等并发症，术后住院时间短。(3)CO2气腹将腹腔空间扩大，腹腔镜又将术野清晰放大在监视器屏幕上，可应用微创器械在缝闭的腹腔内施术。对腹腔的环境干扰小，可全方位对腹腔探查并精准进行阑尾切除和腹(盆)腔彻底清洗。有助于避免发生误诊、误治、漏诊及腹腔脓肿等并发症[7]。

为保证手术的效果和安全性，在行LA时需注意：(1)严格掌握LA的指征。对于发病时间较长、有下腹部或盆腔手术史及术前触及阑尾区域包块者，慎用LA。(2)把握好中转开腹的时机。术中若遇到腹腔镜下难于处理的意外情况或副损伤时，应及时中转开腹手术。