比较全胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的效果

周勇超

河南滑县人民医院心胸外科 滑县 456400

肺癌是肺部常见的一种恶性肿瘤，多与吸烟、电离辐射、肺部慢性感染等因素关系密切，手术是目前首选的治疗方式[1-2]。选取2016-03—2018-07间在我院就诊的76例早期肺癌患者，随机分别采用开胸和全胸腔镜肺叶切除术。现对不同术式的疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均经病理检查确诊。病灶直径≤5cm。术前未接受化疗，经ECT、B超、CT等影像学检查未发现转移。排除严重心肺功能不全及胸膜广泛粘连的患者[3]。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各38例。对照组中，男23例，女15例；年龄47～75岁，平均61.07岁。腺癌18例，鳞癌17例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例。观察组中，男25例，女13例；年龄48～76岁，平均61.12岁。腺癌19例，鳞癌16例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组行全胸腔镜肺叶切除术：全麻、单肺通气，健侧卧位。腋中线第7肋间做1.5 cm切口置入胸腔镜。探查病灶大小、位置、纵隔淋巴结肿大及粘连和浸润情况。腋前线第4肋间做4 cm切口作为主操作孔，腋后线第9肋间做2 cm切口为辅操作孔。在肺门依次解剖出肺静脉、肺动脉及支气管，使用腔镜切割缝合器完成肺叶切除术。常规清扫纵隔和肺门淋巴结。切除标本放入标本袋中，经主操作孔取出。使用蒸馏水对胸腔进行冲洗，留置引流管后关胸。对照组采用开胸肺叶切除术：麻醉、体位同观察组。经第5肋间后外侧22 cm切口入胸，撑开切口，常规探查肿瘤位置、大小、浸润范围等情况，清扫肺门及纵隔淋巴结后常规切除肺叶。蒸馏水冲洗胸腔，放置引流管后关胸。

1.3观察指标(1)术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流时间及术后住院时间。采用VAS评分评估患者术后第7天时疼痛程度。0分为无痛，10分为剧烈疼痛[4]。(2)心律失常、感染、低氧综合征等并发症。

2 结果

2.1围手术期指标观察组术中出血量、术后引流时间、VAS评分及住院时间均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组围手术期指标

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

传统开胸肺叶切除术治疗早期肺癌，效果确切。但切口较长(20～25 cm)，还需将前锯肌、背阔肌及肋骨切断。加之术中长时间将胸腔暴露，故创伤大、术中出血多、术后疼痛重及并发症发生率高[5-6]。与开胸肺叶切除术比较，全胸腔镜下肺叶切除术利用小切口，在相对密闭的胸腔内，通过高清摄像头将手术清晰视野放大，便于对胸腔进行全面观察和精准操作。故具有创伤小、术后疼痛轻、对肺功能影响小、术后恢复快、住院时间短及切口美观等优势，尤其适用于肺功能差、高龄以及不能实施开放手术的患者[7]。

我们对接受肺叶切除术的早期肺癌患者分别实施胸腔镜和传统开胸手术。结果显示，胸腔镜手术的术中出血量及术后引流时间、VAS评分、并发症发生率及住院时间均显著优于传统开胸手术的患者，与李喆等[8]研究的结果一致。充分表明全胸腔镜肺叶切除术的良好效果及安全性。

但胸腔镜肺叶切除术对手术团队的技术水平要求较高，学习曲线较长，故手术团队的医师须不断提高镜下操作技能和相互熟练配合。而且需具有全面处理术中可能出现的各种意外的能力，以提高手术成功率。