基于“知信行”健康教育模式对腰椎间盘突出症患者的应用研究

王晴，张留巧，马孟婕，王向丽

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000）

0 引言

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，简称 LDH)在临床上属于常见病、多发病，其发病率在我国成年人中占比重10-13%[1]，具有逐渐上升的趋势，是纤维环破裂后髓核突（脱）出，并在外力的长期作用下压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现，重者甚至截瘫，严重威胁了患者的健康，并降低了患者的生活质量，同时增加了患者的经济负担[2]。

知信行(knowledge attitude practice,KAP)旨在通过获取知识、产生信念及形成行为来改变生活习惯从而达到促进健康的一种模式。近年来，KPA模式广泛应用于健康教育领域[3]。本研究将KPA与“知信行”健康教育相结合应用于腰椎间盘突出症患者，结果如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

观察病例共76例，均于2019年1月至2019年9月在河南省中医院明确诊断为LDH入院拟行手术治疗的患者。随机分成2组各38例，干预组男15例、女23例，年龄35～66岁，平均（48.7±2.4）岁；对照组男11例，女27例；平均年龄33～69岁，平均（47.9±3.1）岁。所有患者均经MRI确诊，患者自行签署知情同意书。通过统计学分析，两组患者分别在性别、年龄、医保等方面均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比分析（n）

1.2 方法

两组患者均给与常规的治疗，包括输入营养神经的液体、糖皮质激素药和甘露醇等，同时根据病情给予针灸推拿、中药塌渍、牵引、红外线（TDP）、气压、耳穴压豆治疗等。7天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。观察组在对照组基础上实施“知信行”模式健康教育进行护理干预。

入院时告知患者签署知情同意书，鼓励患者添加科室微信公众号，因能够了解疾病的相关知识，带领患者了解病区的物理环境、主治医师和责任护士，交代患者第二天抽血的注意事项，以及病情的转归，安抚患者的情绪[4]。

指导患者进行直腿抬高训练以及五点法仰卧挺腹训练，3～5组/d。每组10～20分钟，每周四在示教室进行健康教育小讲课，鼓励患者及其家属参与，同时鼓励患者阅读微信公众号，了解更多的健康教育知识。由于腰椎间盘突出发病率高、易复发，长时间的腰腿痛以及对疾病的恐惧，患者容易产生焦虑、烦躁等不良情绪[5]。护理人员应重视患者的心理健康，积极疏导患者的不良情绪,讲解疾病的相关知识，同时为患者讲解成功案例。为患者制定一个科学、合理的饮食结构,遵循少量多餐的原则,应以清淡饮食为主，同时避免饮食具有辛辣刺激性的食物。

1.2.1 对照组干预

对照组采取常规健康教育干预。为避免患者的应激反应以及对疾病产生的恐惧，对患者及家属进行有效的讲解疾病相关的知识，让患者对腰椎间盘突出症有一定的认识与了解，告知患者常见的手术方式、手术后的注意事项以及常规的中医护理操作技术的作用，调动患者主观能动性。

1.2.2 试验组干预

观察组采用知信行健康教育干预。（1）成立知信行小组[5]。由5名护士组成，护士长带领专科护士,成立知信行干预小组，所有护士均具备一定的专科知识，其中两名主管工作年限5年以上；2名实施护士工作年限至少3年，小组成立后对小组成员每天进行腰椎间盘突出的专科知识的培训，提高护士相关的理论与操作技能，每周五进行考核，成绩合格才能达到标准；（2）知信行内容。通过临床经验，小组成员结合患者治疗过程中可能存在的护理问题进行共同讨论,制定一个贴合临床、有效的健康教育内容，邀请相关科室专家、主任，护士长进行审核后，最终制定知信行健康教育模式应用于临床，可借助于微信平台、健康教育手册、科室讲座等方式。①知识。护士向每一位患者发放健康教育手册，讲解腰椎间盘突出症疾病的相关知识，如：常见的治疗方法、诱因、危害、不良的生活习惯、预后情况、疾病的发展转归；讲解腰椎间盘突出症的治疗方法、生活习惯及功能锻炼对其影响，形成对疾病的正确的认识态度，养成良好的生活习惯；②信念。帮助患者树立积极、正确的信念与态度，引起患者对疾病的重视，纠正错误的生活习惯以及对疾病错误的认知，坚信通过积极有效的治疗、护理干预、康复锻炼等方法能提高患者的生活质量；提高患者的依从性；加强家属的宣传教育，邀请家属积极参与其中，帮助患者增强战胜疾病的信心[6]；③行为。根据患者自身存在的危险因素、生活起居以及患者的年龄和受教育程度建立良好的健康行为，制定科学、合理的健康教育内容，食用营养结构合理、均衡的食物；对于病情相对严重的患者，更应重视患者的心理护理，遵循循序渐进的原则，在患者能够接受的程度上进行有效的功能锻炼，从而促进患者的恢复。利用微信平台、健康教育报纸、多媒体、及墙报等方式进行健康宣教；或面对面方式正确指导功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）知信行调查。参照文献自拟调查问卷,分别从认知、态度、行为进行调查。其中认知包括了解病因、临床症状、治疗方法、并发症；态度包括积极锻炼的态度,积极配合的信心,主动治疗的意愿,遵守医务人员的建议；行为包括功能锻炼，预防措施,饮食护理，心理护理。每项进行1～4分评分,分别为：不了解、了解一点、基本了解、非常了解。评分越高,表明知信行调查结果较好。（2）JOA评分：总分为29分，包括4各方面，主观症状（9分）、临床症状（9分）、日常活动受限度（14分）、膀胱功能（-6-0分）。总分越高，说明患者的状态越好。（3）护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料采用百分数（%）表示，进行检验；计量资料采用，进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的护理满意度

对照组的护理满意度为71.1%，试验组的护理满意度为89.5%，对照组不满意度为7.9%，试验组不满意度为2.6%。两组患者的护理满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的护理满意度优于对照组，见表2。

表2 两组患者的护理满意度[n（%）]

2.2 2组患者的JOA评分

对照组的治愈率为73.7%，试验组的治愈率为86.8%，两组患者的治愈率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的JOA评分

基于“知信行”模式的健康教育，试验组在主观症状、临床症状、日常活动受限度方面明显优于对照组（P＜0.05），结果显示通过“知信行”模式的健康教育改变患者认知、从而积极采取健康行为方式，最终促进患者恢复健康。同时也提高了患者护理满意度。

3 讨论

“知信行”健康教育是旨在改善患者的认知、态度及行为的一种有效的护理干预模式[7]。腰椎间盘突出症是骨科常见的一种疾病，研究显示,干预前患者对腰椎间盘突出症知识的认知水平较低,功能锻炼的意识不强烈,积极性不高，患者不愿意积极配合，达不到预期目标，不能够有效缓解患者的疼痛，与此同时患者的护理满意度不太高，患者容易受情绪低落、失望的负面情绪影响[8]。针对患者的具体情况，采取“知信行”模式的健康教育干预,有效增加了患者对疾病相关知识的了解程度,态度由消极、不正确的态度向积极、主动、正确的方向转变，进而愿意配合医务人员在术后治疗疾病，能够达到预期目标。研究结果显示，“知信行”模式的健康教育干预后患者的主观症状和临床症状明显减轻，日常活动有所提高，患者的生活治理能力总体提高。

综上所述，“知信行”健康教育模式在腰椎间盘突出症患者中的应用有效提高了患者对疾病的认知水平，产生能够克服疾病、恢复健康的信念，从而采取一系列能够促进患者恢复健康的措施,与此同时也提高了患者的自我护理能力，患者自愿遵守医务人员的安排的自觉性,通过采取健康的生活方式来促进健康，进而提高其生活质量[8]。