MRCP测量急性胰腺炎胰胆管汇合夹角的临床价值 *

廖圆兵 张建平 李芬芬 黄家良 汪智文

九江学院附属医院急诊外科，江西省九江市 332000

急性胰腺炎(AP)是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病，AP早期诊断和发现对降低病死率有重要的临床意义[1]。有研究[2]表明，增强CT检查AP准确性明显强于普通CT检查；与增强CT相比，MRI在胰腺、胰腺轮廓、胰周积液及胰腺比邻结构等改变方面具有优势：因此，磁共振胆胰管成像(MRCP)在AP病因诊断中优势明显。为了解胰胆管汇合夹角和汇合类型与AP的关系，本文探讨MRCP测量急性胰腺炎胰胆管汇合夹角的临床价值。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2015 年1月—2017年12月我院收治的AP(A组)患者10例，均经临床、影像及病理等共同诊断为AP。其中男6例，女4例,年龄40～60岁，平均年龄(49.2±3.6)岁。选择同期本院收治的胰胆管疾病患者(B组)10例，男4例，女6例，年龄40～62岁，平均年龄(48.7±4.5)岁。其中胆囊胆道结石4例、胆管癌2例、慢性胰腺炎3例和胰腺癌1例。选择同期本院门诊体检的健康体检者(C组)10例，男5例，女5例，年龄40～64岁，平均年龄(48.9±2.4)岁。排除胰胆管疾病。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与检查方法 MRCP具体扫描方法: 检查前空腹6～8h，GE 1.5T超导型磁共振扫描仪(GE Revolution 256排512层CT机，美国)相控阵腹部线圈、加呼吸门控扫描、高压注射器注射钆喷酸葡胺造影剂10ml，检查前空腹限饮6～8h，检查前15 min饮温开水300ml，15min肌注654-2，MRCP扫描采用重T2WI3D水成像序列、T2WI—FS—呼吸门控系列、T2—单激发闭气序列和三维T1WI—梯度回波增强动态多期扫描序列LAVA序列。扫描参数：层厚8mm，层间隔2mm,获取DICOM格式图片，采用Agnosco软件对MRCP图片通过配色,测量胰胆管汇合夹角,统计汇合类型。

1.3 观察指标与评定标准 观察3组胰胆管汇合夹角、胰胆管汇合类型所占比例，并对AP与胰胆管汇合夹角进行相关性分析。胰胆管汇合类型评定标准[3]：将胆管、胰管分为正常汇合型和异常汇合型，且异常型分为B-P型、P-B型两种类型。

2 结果

A、B、C 3组胰胆管汇合夹角分别为(63.19±14.84)°、(60.29±16.32)°和(50.37±15.46)°;A组胰胆管汇合夹角与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B 2组胰胆管汇合夹角大于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。胰胆管汇合类型为A组Ⅴ型4例(40.0%)，B-P型4例(40.0%)，P-B型2例(20.0%)；B组Ⅴ型3例(30.0%)，B-P型3例(30.0%)，P-B型4例(40.0%)；C组Ⅴ型7例(70.0%)，B-P型2例(20.0%)，P-B型1例(10.0%)。A组Ⅴ型、B-P型所占比例高于B组，P-B型所占比例低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；C组Ⅴ型所占比例高于A、B 2组，B-P型、P-B型所占比例均低于A、B 2组，差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，AP与胰胆管汇合夹角呈正相关(r=8.401，P<0.05)。

3 讨论

正常的胆总管和胰管以一定的角度汇合于十二指肠壁内。但胰胆管合流异常(Pancreaticobiliary maljunction,PBM)是主胰管和胆总管在十二指肠壁外汇合成一过长通道，局部失去Oddi括约肌控制的先天解剖异常。PBM被认为与先天性胆管扩张症、胆道癌变、慢性胰腺炎、胆道结石等胆胰疾病的发生有密切关系[4]。近年来，MRCP是一种非侵入性胰胆管造影新技术，常用来观察胰胆管汇合处的解剖，了解胰胆管汇合的类型以及PBM的诊断[5]。由于急性胰腺炎的发病有“共同通道”学说，MRCP也常用于急性胰腺炎的诊断中[6]。

至今，MRCP诊断中，胰胆管汇合夹角和汇合类型的量化越来越受到临床关注[7]。由于胆胰管汇合异常导致胆汁和胰液相互逆流入胰管和胆管，使诱导发生或加重胆胰疾病。有数据表明[8]：MRCP显示的汇合类型与急性胰腺炎密切相关,胰胆管汇合夹角评价急性胰腺炎的敏感性为75%，特异性为75%所对应的胰胆管汇合夹角为57.74°；但在比较胰管扩张AP病例与胰管正常AP病例的影像学表现差异上存在争议，本组测量胰胆管汇合夹角结果显示(63.19±14.84)°，明显大于胰胆疾病和正常人夹角，表明胰胆管汇合夹角是急性胰腺的诊断依据之一。本文统计显示：在AP和胰胆管疾病中胰胆管汇合夹角大于正常健康人汇合夹角，但在AP患者与胰胆管疾病患者的比较中无统计学差别。因此，胰胆管汇合角度过大(>57.74°)是急性胰腺炎发病的危险因素。与传统直接在影像工作站的测量相比，本文采用MRCP的DICOM格式图片通过Agnosco软件进行放大与颜色分配方案，清楚地显示胰胆管走形和边缘，适合描绘管腔中间线，具有准确测量胰胆管汇合夹角的优势，该方法值得推广。本组测量健康组汇合夹角为(50.37±15.46)°，低于57.74°，而胰腺炎组、胰胆管病组胰胆管汇合夹角为 (63.19±14.84)°和(60.29±16.32)°，均高于57.74°，充分显示MRCP测量胰胆管汇合夹角时AP或胰胆管病的敏感因素,具有一定的早期诊断价值。

此外，本组调查胰胆管汇合形态类型也表明了与急性胰腺炎的诊断相关，与V型相比，B-P型和P-B型均高度怀疑胰腺相关疾病[9]，相比P-B型，B-P型汇合形态类型与AP发生密切相关。笔者通过统计分析发现汇合夹角与胰腺炎具有相关性，可以作为胰腺炎早期影像敏感证据依据。由于本组病例数相对较少，仅是一个初步的探讨，上述结论有待于更大样本数的研究。