动态增强CT 在肝细胞癌患者检查中的应用价值

邵晓南，叶钧（通信作者）

武汉市第七医院放射科 （湖北武汉 430071）

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）属于常见的原发性肝癌类型，多见于男性，临床常采取早期介入治疗及手术治疗，可较好地改善病症，但患者早期临床症状不明显，至中晚期才出现乏力、消瘦、肝区疼痛等症状，易导致其错过最佳的治疗时期，严重可导致门静脉癌栓，无法进行外科手术治疗，进而影响预后[1]，因此，为提高HCC 患者的生命质量，帮助患者早期确诊及治疗，寻求一种有效的诊断方法尤为重要。目前，临床主要采用影像学方法诊断HCC，其中，CT 因检查时间短，密度分辨力高，诊断效果好，被广泛应用于临床[2]。鉴于此，本研究分析动态增强CT 在HCC 患者检查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年1月至2019年12月收治的76例HCC患者的临床资料，其中男51例，女25例；年龄33～75岁，平均（51.35±5.67）岁；体质量指数20.3～29.4 kg/m2，平均（24.16±1.37）kg/m2；经病理证实共83个病灶，肝左叶22个，右叶61个。

纳入标准：均经病理诊断证实的患者；临床资料完整的患者；接受动态增强CT 扫描的患者。排除标准：存在其他原发恶性肿瘤的患者；检查前接受介入治疗、开放性手术等治疗的患者；合并严重器官功能衰竭的患者；碘过敏的患者。

1.2 方法

仪器为双源CT 扫描仪（西门子公司，SOMATOM Definition Flash 型），患者先行1.5 mm 层厚薄层扫描，再行动态四期增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注入100 ml 碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H10980321），注射流率为3.0 ml/s，触发扫描通过智能追踪技术将靶血管定位在腹主动脉，经小剂量同层动态测试法获取密度曲线，CT 值为150 Hu 时启动扫描出发点，在造影剂注射后约20、30、60、120 s 获取动脉早期、动脉晚期、门静脉期、延迟期图像；将所得原始数据传入工作站进行图像后处理，选择病灶为感兴趣区（region of interest，ROI），在不同时相上进行测量，并由2 名经验丰富的高年资放射科医师对图像进行分析，经研究讨论后获得一致结果。

1.3 临床评价

记录动态增强CT 扫描结果，并分析检测效能。

2 结果

2.1 四期增强扫描结果

83个HCC 病灶，在动脉早期，35个（42.17%）呈高密度，平均CT 值为（75.73±19.84）Hu；在动脉晚期，68个（81.93%）呈高密度，平均CT 值为（92.87±15.34）Hu；在门静脉期，71个（85.54%）呈低密度，平均CT 值为（58.05±10.51）Hu；在延迟期，78个（93.98%）呈低密度，平均CT 值为（60.39±12.35）Hu。

2.2 薄层CT 扫描结果

薄层CT 扫描共检出53个病灶，检出率为63.86%（53/83）。

3 讨论

HCC 是严重影响人体健康的恶性肿瘤，由肝细胞引起，发病原因与遗传、酒精性脂肪肝、丙型肝炎病毒感染、病毒性肝炎等有关，患者早期无特异性症状，晚期伴有消瘦、腹水、肝区疼痛等症状，影响生命质量，甚至危及生命安全[3]。临床研究发现，HCC 早期生存率较高，而晚期生存期较短，且治疗难度较高，预后较差[4]，因此，为提高HCC 患者的生存率，早期确诊并及时治疗尤为重要。

目前，临床常采用CT诊断HCC，包括薄扫、动态增强扫描等方式，空间与时间分辨力均较高，扫描时间较短，检测费用较低，患者接受度较高[5]。薄扫是通过设置较薄的扫描层厚，使各层间隙缩小甚至无间隔扫描，有助于清晰显示较小的病灶，减少漏诊及误诊情况，提高病灶检出率；而增强扫描是应用造影剂清晰显示病灶及周围组织，利于医师准确评估病情，提高临床诊断符合率。传统三期动态增强扫描可有效呈现病变及肝区血流动力学变化，并区分门静脉及肝动脉血供成分，但该种检查方式以经验为主，诊断符合率较低；同时，因不恰当的时间点选择，定性诊断难度较高[6]。本研究采用双源CT行四期增强扫描，仅需注射一次造影剂，并从造影剂注射后随时间推移的总进出剂量变化进行观察，可准确显示病灶及肝脏血流动力学（适用于定性诊断），进而准确判断病灶情况。本研究结果表明，动态增强CT扫描可有效提高HCC患者的病灶检出率，分析原因在于，肝动脉及门静脉对肝脏进行双重供血，其中超过90%的HCC为肝动脉供血，而门静脉为肝实质的主要供血途径，在进行四期增强扫描时，在肝动脉期，肝实质与肿瘤成像差异显著，以肝动脉期显著强化为典型表现，且呈高密度，而肝实质强化的峰值在门静脉期，会降低病灶密度，呈等、低密度，并进一步下降至延迟期，呈低密度，强化曲线特征为“速升速降”[7-8]；此外，动态四期增强扫描的采集时间点较为准确，可准确反映病灶血供，有助于早期确诊小肝癌，并及时进行治疗。但是，动态增强CT扫描仍存在一定的局限性，因检查需要使用造影剂，不适用于部分碘过敏的患者，且造影剂需在短时间内团注，部分患者不耐受。

综上所述，HCC 患者应用动态增强CT 扫描具有较高的价值，可提高病灶检出率。