自制带吸引电凝器行鼻腔电凝止血治疗鼻出血患者的临床效果

巫荣辉，汪志坚，龚志龙，钟晶，杨洋，周新宜

宜春市第二人民医院耳鼻喉科 （江西宜春 336000）

鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，出血量多的患者可出 现失血性休克，危及患者的生命安全。鼻出血的发病机制复杂，可能与创伤、鼻腔病变以及全身性病变等因素有关。鼻出血难止的患者需及时入院进行止血治疗，以免引起严重后果。鼻出血的传统治疗方法是寻找出血点进行鼻腔填塞止血，但部分患者出血部位较为隐秘，导致填塞止血无效或反复出血，需采取更为有效的止血手段及时止血以保障预后[1]。鼻腔电凝止血是临床治疗鼻出血患者的有效术式，有研究表明鼻腔电凝止血治疗鼻出血患者的临床效果显著[2]。本研究探讨自制带吸引电凝器行鼻腔电凝止血治疗鼻出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年6月于我院接受治疗的158例鼻出血患者作为研究对象，其中男101例，女57例；年龄27～62岁，平均（42.13±6.35）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）经鼻窦鼻咽影像检查、血常规检查等确诊为鼻出血的患者；（2）无血液疾病或凝血功能障碍的患者；（3）临床资料完整，能够配合完成随访的患者。排除标准：（1）有其他耳鼻喉疾病或耳鼻喉手术史的患者；（2）合并恶性肿瘤或重要脏器功能障碍的患者；（3）伴有心脑血管疾病的患者；（4）依从性差或中途退出本研究的患者。

1.2 方法

所有患者均给予前鼻孔填塞止血治疗。

止血无效或反复出血的患者使用自制带吸引电凝器行鼻腔电凝止血治疗：患者取平卧位，鼻面部常规消毒铺巾，拔出前期鼻腔填塞物，采用1%丁卡因5 ml 和0.1%肾上腺素1 ml 混合液浸湿棉片填塞鼻腔，以达到表面麻醉、收缩鼻腔黏膜的目的；5 min 后拔出鼻腔棉片，反复上述操作2次，检查鼻腔黏膜和鼻咽部，寻找出血点，使用自制带吸引电凝器吸除鼻腔血液；用输液管套于金属吸引器的体部，暴露金属吸引器头部约3 mm，暴露尾端约2 cm，防止烧伤周边鼻黏膜；电凝时医师将吸引器头部接触需电凝止血的鼻黏膜，助手用电凝模式的电刀接触吸引器外露的金属尾部，并按电凝按钮，使金属吸引器头部产生电凝效果，因体部被输液管包裹保护而不损失周边鼻腔黏膜；找到出血点，同时给予出血点处及周边鼻黏膜电凝止血，电凝要适度，避免损伤过多的组织；仔细检查无出血后，用明胶海绵或止血纱布贴于创面处，再次确认无出血，术毕。

1.3 临床评价

（1）比较两种治疗方法的临床效果。（2）比较两种治疗方法的预后情况：于治疗3个月后，对患者进行随访。

2 结果

158例鼻出血患者经单纯鼻腔填塞止血治愈123例，治愈率为77.85%；35例反复出血患者使用自制带吸引电凝器行鼻腔电凝止血治愈33例，治愈率为94.29%，未找到出血点转上级医院治疗2例；术后未见鼻腔疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，所有治愈患者随访期间均未见再次出血。

158例患者总治愈率为98.73%，平均住院时间为（6.50±0.87）d，平均住院费用为（4 613.31±315.65）元，其中药品费用（1 278.82±202.13）元、高值耗材费用0元、检查费用（927.28±102.42）元、其他（2 407.21±155.06）元。

3 讨论

鼻出血是临床常见疾病，出血部位主要集中于鼻中隔前下区域，此区域有扩张的血管形成血管丛因此为易发部位。鼻出血的发病机制复杂，多由创伤或鼻腔病变引起，大部分患者为单侧鼻出血，部分全身性原因引起的鼻出血为双侧同时出血或交替出血。有研究表明，少量鼻出血患者临床症状轻，多数情况下能够自行停止、不治而愈，而大量鼻出血患者表现为源源不断的流水状出血，需及时进行止血处理[3]。目前，临床治疗鼻出血患者以快速判断止血原因、寻找出血点、选择恰当的止血手段进行止血为主要原则，止血手段的最终效果直接影响患者的预后，因此，寻找快速有效的止血手段对提高鼻出血患者的治疗效果具有重要意义。

鼻出血的常规止血手段包括指压止血、鼻腔填塞止血、血管结扎止血、电凝止血等，不同的止血手段效果不一。指压止血主要适用于鼻腔前部鼻中隔黎氏区的出血，局限性较为明显；鼻腔填塞止血填塞过程中会有疼痛感，一次性止血成功率难以令人满意[4]；血管结扎止血易导致血管支配区域的血供中断，严重时甚至导致组织坏死或功能丧失；电凝止血具有损伤小、痛苦少、视野清晰、操作简单、止血迅速等优点[5]。

近年来，越来越多的研究肯定了电凝止血治疗顽固性鼻出血患者的效果，认为电凝止血能够在直观下操作，可灵活深入鼻腔深部及狭小部位，尤其是对于鼻腔后部的出血能够快速准确地对出血点进行止血，且该技术损伤小、疼痛不明显，对于合并高血压、冠心病及血液病的鼻出血患者更为适合[6]。我院在该技术的基础上根据多年临床经验自制了带吸引电凝器，其在鼻腔上部、后部及鼻咽部等深部、狭窄区域止血中均显示出了良好的临床效果。临床医师在直视下进行操作，准确可靠，一次性止血成功率高，利于避免不必要的损伤。杨波等[7]利用带吸引电凝配合鼻内镜治疗难治性鼻出血患者，研究结果显示，带吸引电凝效果优于传统的鼻腔填塞止血，术后并发症少，是一种安全、快捷、可靠的止血方法。我院通过临床实践发现，自制带吸引电凝器在临床使用中能够减少鼻腔内操作器械的数量，及时吸除鼻腔积血，使鼻腔电凝止血的视野更加清晰，更容易找到出血点，且不损伤周围组织，安全性高，止血彻底；另外，自制带吸引电凝器操作简单、易于掌握。本研究结果显示，158例鼻出血患者经单纯鼻腔填塞止血治愈123例，治愈率为77.85%；35例止血无效或反复出血患者使用自制带吸引电凝器行鼻腔电凝止血治愈33例，治愈率为94.29%；所有治愈患者随访期间均未见再次出血，与上述研究结果相似；另外，在住院时间和治疗费用方面，患者平均住院时间不超过1周，抗菌药物费用所占比例不高，且无高值耗材费用；提示自制带吸引电凝器电凝止血治疗不会增加患者的经济负担，有良好的社会效益和经济效益。分析原因为自制带吸引电凝器电凝止血主要利用已有的设备，无需额外投入经费购买设备。

综上所述，自制带吸引电凝器行鼻腔电凝止血治疗鼻出血患者的临床效果显著，能够提高鼻出血患者的治愈率。