振动排痰机在大面积脑梗死伴肺部感染患者中的应用效果

靳晴

天津医科大学第二医院 （天津 300171）

大面积脑梗死主要是指大脑中动脉、颈动脉主干或皮质支的完全性梗死，致使动脉供血区脑组织软化、坏死；该病发作急，如果得不到及时有效的干预，大多患者会出现不同程度的偏瘫、语言或心理障碍，严重影响患者的日常生活[1]。发病后，由于咽反射减弱加上长时间卧床，呼吸道分泌物聚积在一起无法排出，易引发肺部感染，而肺部感染是急性期患者死亡的主要原因，因此，有效清除呼吸道分泌物，促进排痰是干预该病患者的关键[2]。本研究探讨振动排痰机在大面积脑梗死伴肺部感染患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2019年6月于我院接受干预的82例大面积脑梗死伴肺部感染患者的临床资料，根据排痰方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄45～80岁，平均（61.78±5.34）岁；支气管扩张8例，慢性支气管炎10例，肺气肿15例，哮喘感染8例。观察组男20例，女21例；年龄46～78岁，平均（61.34±5.54）岁；支气管扩张10例、慢性支气管炎12例、肺气肿12例、哮喘感染7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合《各类脑血管病诊断要点》[3]中关于脑梗死的诊断标准，且合并肺部感染；（2）伴有不同程度的呼吸困难、痰液黏稠不易排出等症状；（3）依从性高。排除标准：（1）患病前有肺部感染的患者；（2）有认知或精神障碍的患者；（3）脏器功能损伤严重的患者；（4）合并急慢性炎症、肿瘤疾病或免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

两组均给予药物干预：包括抗感染、利尿、化痰、平喘、降低颅内压、抑制血小板积聚等。

对照组采用人工叩背排痰法排痰：在进行排痰干预前，给予患者盐酸氨溴索30 mg 和0.9%氯化钠注射液10 ml 混合液雾化吸入，氧流量维持在5～8 L/min；叩击背部时，根据患者肺部感染情况，协助其取合适的侧卧位，头部向下倾斜10°～15°；干预师五指合并，指节保持弯曲，掌心虚握，使手掌呈凹形，利用腕关节从患者肺底部由内向外、自下而上叩击，并有节奏且快速地叩击胸壁，应重叠1/3的相邻叩击部位，最终震动气道；每片肺叶应维持叩击2～3 min，敲击强度和频率以患者承受能力、可顺畅排出痰液为宜。20 min/次，3次/d，连续干预1周。

观察组在对照组基础上采用振动排痰疗法排痰：采用TC-818型振动排痰机进行排痰，选择合适的叩击头，自下而上、由外向内均匀叩击，叩击频率维持在25～35 CPS，患者可根据自身情况及不同的干预措施选择合适的体位；体弱患者将15 CPS 的叩击频率增加到25 CPS，15～20 min/次，2～3次/d，严重感染部位适当增加叩击频率、延长叩击时间，但需保持在30 min 以内，连续干预1周。

1.3 临床评价

（1）比较两组排痰效果：干预1周后，在患者排痰前、后，采用听诊器检查其肺部啰音变化情况。显效，患者肺部无明显啰音，呼吸恢复正常，血氧饱和度（SpO2）改善≥80%；有效，患者肺部啰音症状有所改善，呼吸基本恢复，SpO2改善50%～80%；无效，患者肺部啰音症状无改善，呼吸仍然困难，SpO2改善＜50%；排痰有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组评价指标：于干预前、干预1周后，观察患者日均排痰量、日均血氧饱和度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

干预1周后，观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 两组评价指标比较

干预前，两组评价指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1周后，两组日均排痰量、日均血氧饱和度均高于干预前，且观察组日均排痰量、日均血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

大面积脑梗死是由脑动脉主干阻塞引起，脑组织损害范围大，导致大脑出现损伤或行动、语言等由大脑控制的功能受到影响，伴有意识障碍或因脑缺血缺氧所致颅内高压，具有较高的病死率和致残率，且并发症多，严重影响患者的日常生活。肺部感染是大面积脑梗死的常见并发症，多发于老年人，因此如何防治急性期引发的肺部感染应作为首要解决的问题[4]。翻身叩击背部是预防肺部感染的有效措施，通过冲击作用可使黏附在气道壁上的痰液脱落，并聚集在气道内排出，从而改善患者的呼吸功能。

表2 两组评价指标比较（±s）

表2 两组评价指标比较（±s）

组别 例数 日均排痰量（V/ml） 日均血氧饱和度（%）干预前 干预1 周后 干预前 干预1 周后对照组 41 11.32±2.42 24.45±4.36 89.43±6.48 93.59±7.07观察组 41 11.24±2.37 48.26±6.28 89.57±6.49 102.48±8.15 t 0.151 19.942 0.098 5.276 P 0.880 0.000 0.922 0.000

振动排痰疗法以物理定向叩击为作用原理，加快移动并排除代谢物及分泌物，能同时提供2种力，分别为平行于身体表面的水平力和垂直于身体表面的垂直力，以25～35次/min 的频率按选定的方向将支气管内的液化黏液排出体外[5]。传统人工叩背排痰通过叩击背部使附着在肺内、气管、支气管等部位的分泌物排出，但由于操作者的力量难以保持平衡，因此很难达到较好的排痰效果。与人工叩背排痰比较，振动排痰疗法的叩击力量均衡，感觉舒适，患者容易接受，且叩击与振动结合，穿透力强，可作用于深部组织的细小气道，使痰液易从支气管排出，增强肺通气，改善支气管平滑肌痉挛，舒张支气管，提高血氧饱和度[6]。本研究结果显示，干预1周后，观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1周后，两组日均排痰量、日均血氧饱和度均高于干预前，且观察组日均排痰量、日均血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；表明振动排痰机用于大面积脑梗死伴肺部感染患者中，可促进痰液排出，有助于促进患者早日康复。但本研究因纳入样本量少，且未对患者进行长时间随访，导致结果存在一定的局限性，临床仍需大量样本研究进一步证实研究结果真实性。

综上所述，振动排痰机用于大面积脑梗死伴肺部感染患者中效果显著，可促进痰液排出，有助于促进患者早日康复。